Wiltse入路治療胸腰段骨折的療效及預后

楊文誠 蘇萬漢 盧梅川 楊國源

1 福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院，福建省龍巖市 364000； 2 龍巖市上杭縣醫(yī)院

脊柱胸腰段骨折在臨床中比較常見，通常需早期手術治療[1-2]。后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術治療時，傳統(tǒng)正中入路具有明顯效果，但因大量剝離極易造成椎旁肌萎縮，容易引發(fā)并發(fā)癥。因此選取更為合理的臨床手術具有重要意義[3]。Wiltse入路造成的手術創(chuàng)傷較小，對脊柱胸腰段骨折治療具有明顯效果。本文選取62例胸腰段骨折患者，探討Wiltse入路治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年10月62例胸腰段骨折患者，按照就診單雙數(shù)分成觀察組與對照組，每組31例。患者均經(jīng)脊椎CT檢查，均為單節(jié)段骨折[4]；損傷時間均少于14d；患者均知情同意，研究符合倫理學要求。觀察組中男20例，女11例；年齡21～49歲，平均年齡(35.38±2.06)歲；壓縮性骨折20例，爆裂性骨折11例。對照組中男21例，女10例；年齡21～49歲，平均年齡(35.23±1.98)歲；壓縮性骨折18例，爆裂性骨折13例。兩組基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術治療，經(jīng)正中入路治療，全麻，經(jīng)C臂機對骨折進行定位，經(jīng)常規(guī)正中入路，了解多裂肌位于棘突處的起點，并予以切斷，剝離開位于骨膜下的多裂肌，并延續(xù)到關節(jié)突、橫突部位，確定人字嵴，由此合理進針，放置椎弓根螺釘、固定棒，將其復位，并實施固定，然后有效縫合。觀察組采用后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術治療，經(jīng)Wiltse入路治療，全麻，患者俯臥，經(jīng)C臂機對骨折端位置進行確認，并詳細了解腰背筋膜表面，對其皮下組織進行有效分離，一直延續(xù)到正中旁3cm左右，對多裂肌、最長肌間隙進行有效定位，且對肌間隙實施鈍性分離，將小關節(jié)突外側(cè)予以電凝剝離，在橫突基底部、上關節(jié)突外緣中點部位放置椎弓根螺釘、固定棒，在其復位后實施合理固定，然后予以縫合。

1.3 觀察指標 兩組患者均隨訪到骨折完全康復。觀察兩組手術情況，包括手術時間、出血量、術后引流量、住院時間；觀察兩組血清肌酸激酶水平，采用酶偶聯(lián)法進行檢測，健康男24～195U/L，健康女24～170U/L；觀察影像學表現(xiàn)，包括Cobb’s角、傷椎前緣高度；觀察患者術后視覺模擬疼痛評分(VAS)，分值越高說明疼痛越嚴重[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術情況比較 與對照組相比較，觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯縮短，出血量、術后引流量均明顯減少，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組VAS評分比較 與對照組相比較，觀察組術后24h、48h的VAS評分均明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術后72h的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2 。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 兩組血清肌酸激酶水平對比 術前兩組血清肌酸激酶水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1d、3d時，兩組血清肌酸激酶水平均高于術前，且對照組也明顯高于觀察組，對比差異具有統(tǒng)學計意義(P<0.05)。術后5d觀察組的血清肌酸激酶水平與術前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而對照組5d時的血清肌酸激酶水平明顯高于術前，且高于觀察組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清肌酸激酶水平對比

2.4 兩組患者影像學表現(xiàn)對比 兩組患者術前、術后、末次隨訪時的Cobb’s角、傷椎前緣高度進行組間對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者術后、末次隨訪時Cobb’s角均明顯高于術前，傷椎前緣高度均低于術前，手術前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者影像學表現(xiàn)對比

注：#與同組術前相比，P<0.05。

3 討論

脊柱胸腰段骨折在臨床治療時，通常采用后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術治療，具有明顯效果。但是實施正中入路時，因手術暴露過程需對椎旁肌進行大量剝離、牽拉，極易導致椎旁肌出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象[6]，有的還會造成神經(jīng)無法支配，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，使得脊柱穩(wěn)定性受到不利影響。近些年來，Witse入路在臨床中得到較為廣泛的使用，其優(yōu)勢較為明顯[7-8]。實施Witse入路進行治療時，整個暴露操作均可于肌間隙內(nèi)實施，使得椎旁肌肉起止點得以保留，使得多裂肌深面能夠得到神經(jīng)支配，可預防多裂肌出現(xiàn)失神經(jīng)性退變癥狀；在手術操作時，可直接經(jīng)肌間隙顯現(xiàn)關節(jié)突、橫突來完成手術，可有效縮短操作手術時間[9]；在實施肌間分離時，整個過程均于無血管界面完成，由此可明顯降低出血量；因Witse入路可使得多裂肌更為完整，因此，手術治療后，患者能夠早期開展合理鍛煉，使得腰背肌功能早日恢復，可緩解術后疼痛，預防脊柱退變的發(fā)生；采用Witse入路，可以使得椎體有效復位，可矯正Cobb’s角；而且此手術為微創(chuàng)手術，具有微創(chuàng)的臨床特點[10-11]。

經(jīng)研究可知，與對照組相比較，觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯縮短，出血量、術后引流量均明顯減少，且術后24h、48h時的VAS評分均明顯降低。兩組患者術前、術后、末次隨訪時的Cobb’s角、傷椎前緣高度進行組間對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Wiltse入路手術所需要的手術時間更少，是因為這種入路方式，可經(jīng)正中切口往兩邊進行分離，可一直到達肌間隙，通過肌間隙實施分離，可使得上關節(jié)突更容易定位，所以可減少暴露時間，可更為順利地放置椎弓根螺釘，并進行固定，因此手術操作時間明顯減少。而且Wiltse入路操作時，并不需要對椎旁肌肉進行剝離，可預防多裂肌深面出現(xiàn)失神經(jīng)支配現(xiàn)象，避免椎旁肌肉受到損傷[12]，可緩解術后疼痛，促進患者康復。血清肌酸激酶水平可有效反映肌肉損傷程度，兩組術后均有肌肉損傷情況，但是對照組患者的肌肉損傷更為嚴重，而且術后5d，觀察組患者肌肉損傷的恢復程度更為理想。

總之，Wiltse入路治療胸腰段骨折具有明顯效果，操作簡單，可縮短手術時間，減少肌肉損傷，明顯緩解術后疼痛，提高預后，臨床應用價值高。