游離植皮聯合VSD技術修復糖尿病足創面的臨床效果分析

孫俊超

天津中醫藥大學第二附屬醫院中醫外科，天津市 300150

糖尿病足是糖尿病中最為常見的并發癥，是由血管病變及糖尿病神經所引發的下肢病變的總稱。足部潰瘍、感染、深層組織壞死等是其主要的臨床表現，且糖尿病足創面愈合較為困難，截肢率高，治療費用高，大大影響了患者的生活質量[1-2]。現階段，對于糖尿病足創面的治療主要采用手術的方式，游離植皮聯合負壓封閉引流術(Vacuum sealing drainage,VSD)是臨床治療糖尿病足行之有效的治療手段。基于此，本文對糖尿病足創面給予游離植皮聯合VSD技術修復的應用效果進行探討，以為臨床治療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年8月于我院就診的90例糖尿病足患者，本研究經我院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為兩組，各45例。納入標準：創面較大，自行愈合較為困難，需給予手術干預；供皮區皮膚完整；可耐受本次手術；術前均簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統嚴重疾病；供皮區存在瘢痕者。觀察組男26例，女19例；年齡55～75歲，平均年齡(65.32±3.61)歲；病程1～8年，平均病程(3.25±1.42)年。對照組男27例，女18例；年齡55～78歲，平均年齡(66.02±3.11)歲；病程1～8年，平均病程(3.38±1.21)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予控制血糖、抗感染、改善下肢血供、糾正電解質紊亂等常規治療。于入院后留取足部壞死組織，并送至實驗室給予細菌培養，根據實驗室結果調整抗生素使用劑量。對于小面積創面可于床邊采用局部浸潤麻醉下切開的方式，對膿腫進行引流，隨后對膿腫腔行清創操作，按時換藥；對于大面積創面需在神經阻滯麻醉下行手術處理。觀察組采用游離植皮聯合VSD技術修復，以大腿內側皮膚為供皮區，使用酒精對供皮區進行消毒，根據創面大小預估取皮范圍。采用利多卡因注射行局部麻醉，取得大小適合的皮片后放置生理鹽水中備用，對于取皮的創面給予凡士林紗布覆蓋，并加壓包扎。植皮時對創面上不新鮮的肉芽進行清除，對創面皮膚邊緣進行修正，實施壓迫止血。將事先準備好的備用皮放置于平板上，于皮片上均勻切出約0.5cm長的切口，根據創面大小及形狀修剪皮片后覆于創面上，皮片邊緣使用可吸收縫線間斷縫合。縫合結束后使用酒精擦拭創面周圍皮膚組織，將血漬去除，保證周圍皮膚的干燥及清潔。取VSD敷料裁剪出適當大小覆蓋于創面上，使用半透膜將創面密封，同時連接負壓，待驗證密封性完好后給予紗布包扎。將負壓壓力控制于50～80kPa，負壓吸引時間為5d，在此期間使用生理鹽水持續沖洗。注意，需避免VSD漏氣造成敷料硬化而損傷植皮創面。

1.3 觀察指標 (1)對兩組臨床療效展開評估。痊愈：創面已完全愈合，表皮覆蓋良好，敷料無須更換；顯效：創面分泌物大大減少，可見新鮮肉芽，創面面積較治療前縮小幅度>50%，敷料需按時更換；有效：創面肉芽生長較好，較治療前創面面積縮小幅度<50%，需按時更換敷料；無效：創面未愈合，同時不見新生肉芽，創面面積未縮小[3]。(2)對創面進行清理時，由2名護理人員觀察創面恢復情況并做好拍照記錄工作，評估治療前后創面面積。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.459，P=0.004<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 創面面積 兩組治療前創面面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后創面面積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組治療前、后創面面積比較

糖尿病足創面是臨床常見的慢性創面之一，感染及缺血是影響糖尿病足創面愈合的重要因素[4]。因足部血管較為豐富，血流灌注情況將直接影響創面的愈合及對感染的控制，且足部嚴重缺血也會對感染的控制及創面愈合造成影響[5]。因此，改善糖尿病足創面血供情況、控制感染等對促進糖尿病足創面的修復具有重要的作用。

糖尿病足患者實施游離植皮術后皮片存活及生長較為容易，對外界細菌存在較強的抵抗能力，且皮片即便在條件較差的生長環境或創面存在輕微感染時均可存活。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后創面面積小于對照組，表明游離植皮聯合VSD技術在修復糖尿病足創面中可取得較好的臨床效果，可促進糖尿病足肉芽組織及新生的上皮組織生長，術后皮片易存活，供皮區恢復快，利于控制創面面積。分析其原因可知植皮術后聯合VSD技術可更好地使游離的皮片與創面更加貼合，利于提高皮片的成活率及黏附率，可延長敷料更換時間，減少患者更換敷料所產生的痛苦，并可促進肉芽組織的生長。此外，VSD技術可為創面創造一個相對缺氧或低氧的環境，有助于抑制細菌的增殖，控制感染，緩解創面局部水腫狀態；在低氧環境中可保持較為濕潤、清潔的負壓環境，利于創面毛細血管增生及舒張，修復受損的組織，促進肉芽組織生長[6]。

綜上所述，游離植皮聯合VSD技術修復糖尿病足創面可取得較好的臨床效果，對縮小創面面積、促進創面肉芽生長具有重要的作用，值得臨床推廣應用。