牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周病變的臨床價值分析

楊柳青

河南省周口市中心醫院 466000

一般來說，機體牙根發育過程中，年輕恒牙極易受外傷、齲壞、畸形等因素影響，導致出現牙髓感染現象，影響牙根發育，不利于患者正常生活[1]。以往，臨床上多采用根尖誘導成形術治療，雖然能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但針對并發根尖周病變者，該方法治療難度仍較大，且部分患者牙齒發育改善效果不佳[2]。故臨床上需尋找新型治療方法，以改善預后。本文提出在年輕恒牙根尖周病變治療中應用牙髓血運重建術，并對比根尖誘導成形術，分析兩種方法的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準后，選取2013月3月—2017年3月本院收治的年輕恒牙根尖周病變患者110例，各取1顆患牙。納入標準：(1)經臨床檢查確診為急性或慢性根尖周炎癥，且為年輕恒牙；(2)存在牙齦局部腫脹，有松動或叩擊痛，X線顯示存在根尖周低密度影或根尖周膜寬度增加；(3)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎臟器疾病；(2)合并嚴重精神疾病，依從性差；(3)無法完成隨訪調查，病例脫落。按照平行對照法分為兩組，各55例(各55顆患牙)。研究組男30例，女25例；年齡7～15歲，平均年齡(12.05±1.54)歲；病程1～15d，平均病程(9.54±2.87)d。對照組男32例，女23例；年齡7～16歲，平均年齡(12.11±1.60)歲；病程1～16d，平均病程(9.57±2.80)d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

1.2.1 研究組行牙髓血運重建術：清理根管上端感染部位牙髓，保留活髓組織。不實施根管預備，防止根管壁厚度減少，影響抗力。根管以大量過氧化氫溶液沖洗，直至感染徹底控制。根尖部組織刺破出血，形成根管內血凝塊，提供組織再生支架。嚴密封閉患處牙冠部。開髓引流，將甲硝唑、環丙沙星、米諾環素等比例研磨成分，制作三聯抗生素糊劑，注入根管，持續觀察2周。復查時若無炎性分泌物，將根管內藥物去除，以大量生理鹽水反復沖洗。干燥后，顯微鏡下，于根尖牙乳頭至釉牙骨質界下2～3mm，以無菌40#K銼刺破出血，根管內形成凝血塊。以無機三氧化物聚合體(MTA)封管定型，隨后實施牙體修復。

1.2.2 對照組行根尖誘導成形術：常規開髓，根管沖洗，氫氧化鈣封管，持續觀察1周。隨后充分消毒根管，確保根管內無叩擊痛，無分泌物，在牙齒根尖部按壓注入Vitapex糊劑，直至自牙齒根管口溢出，以棉球實施氧化鋅封閉。

1.3 觀察指標和評定標準 (1)療效評定標準：術后隨訪12個月， X線復查顯示根尖周稀疏區消失，患牙根尖封閉，根管腔較就診時縮小>1/2，根管長度增加，患者自覺癥狀消失，為顯效；X線復查顯示根尖周稀疏區縮小>50%，患牙根尖、根管腔有所改善，根管長度無明顯增加，患者自覺癥狀消失，為進步；以患者自覺癥狀無變化，牙根無生長，根尖未形成硬組織屏障，為無效。總有效率=顯效率+進步率[3]；(2)觀察兩組就診時、隨訪結束時患牙臨床牙冠長度(冠根)及牙根長度，計算患牙冠根比；(3)觀察兩組就診時、隨訪結束時患牙根管壁厚度；(4)觀察兩組治療及隨訪期間不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 隨訪結束時，研究組總有效率(94.55%)高于對照組(81.82%)，差異有統計學意義(χ2=4.274，P=0.039<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[n(%)]

2.2 兩組治療前、后患牙根管壁厚度、患牙冠根比對比 就診時，兩組患牙根管壁厚度、患牙冠根比的差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪結束時，兩組患牙根管壁厚度、患牙冠根比均較就診時提升，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后患牙根管壁厚度、患牙冠根比的對比

2.3 兩組不良反應對比 治療及隨訪期間，研究組出現2例牙齒染色，發生率為3.64%。對照組出現1例牙根折斷，1例根管內感染，發生率為3.64%。兩組差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

以往，臨床上多采用傳統根尖誘導成形術治療年輕恒牙根尖周病變，主要經氫氧化鈣保存根尖部牙髓，使牙根繼續發育，形成根尖[4]。但也存在一定不足之處，比如氫氧化鈣占位作用極易影響牙髓向根管內的生長空間，且氫氧化鈣長時間封閉，可能增加牙根脆性，誘發牙根折斷等并發癥。而牙髓血運重建術有效克服這一弊端，能經由根管徹底消毒，盡量保留牙髓干細胞及牙乳頭干細胞，術中采用MTA封管，能促使干細胞在誘導作用下分化為成牙骨質細胞、成牙本質細胞等，改善牙根發育[5-6]。

本文調查分析了年輕恒牙根尖周病變治療中傳統根尖誘導成形術與牙髓血運重建術的應用效果。筆者從中體會到，牙髓血運重建術成功的關鍵，是根管嚴密消毒。嚴格消毒根管，無菌條件下創建根管系統血流通道，能促使牙本質繼續生長，改善牙根發育，使得根尖孔閉合[7]。而感染根管徹底消毒往往需聯合應用根管沖洗液、根管消毒藥物。以往，臨床上多采用氯酸鈉溶液、氯己定溶液等根管沖洗液消毒，但也可能導致出現一定細胞毒性，影響治療效果[8]。本文所用根管沖洗液為過氧化氫溶液、生理鹽水，不會給根管組織造成較大刺激，采用甲硝唑、環丙沙星、米諾環素三聯抗生素糊劑，能對根管進行徹底消毒，為改善預后創造良好條件。

本文結果顯示，研究組總有效率為94.55%，高于對照組的81.82%。李周勝等[9]將62例年輕恒牙根尖周病變患者分為根尖誘導成形術組與牙髓血運重建術組，兩組總有效率分別為90.3%、74.2%，與本文結果相符，但本文對照組總有效率相對較高，考慮與所選病例病情差異、醫生操作水平等因素有關。治療后，研究組患牙根管壁厚度、患牙冠根比改善效果較對照組更為理想。提示年輕恒牙根尖周病變采用牙髓血運重建術治療，能促使牙髓再生，促進牙根生長，改善牙管壁厚度。而牙管壁厚度增加、牙根延長，能改善遠期療效，降低牙根折斷等并發癥發生風險。本文中，研究組無1例出現牙根、根管內感染，但出現2例牙齒染色，考慮是與MTA中存在米諾環素有關[10]。

綜上所述，年輕恒牙根尖周病變采用牙髓血運重建術治療，能獲得較根尖誘導成形術更為理想的效果，值得推廣應用。