門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對母嬰結局的影響

趙秋榮

天津市武清區人民醫院產科 301700

妊娠期糖尿病(GDM)為一種妊娠期婦女臨床常見疾病之一，研究表明，近年來我國GDM的發病率有逐年上升的趨勢，GDM可導致機體內分泌障礙，引起早產、巨大嬰、新生兒呼吸窘迫、窒息等一系列的并發癥，對母嬰健康均會造成較大的影響[1]。胰島素是目前臨床上治療糖尿病的重要藥物之一，在GDM的臨床治療中發揮著越來越重要的作用[2]。本文探討門冬胰島素治療GDM的療效及對母嬰結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例觀察對象均為我院2016年4月—2018年3月間收治的GDM患者。納入標準：符合GDM相關診斷標準[3]， BMI指數22～26，年齡22歲以上，依從性好且均知情并簽署書面同意書。排除標準：合并其他嚴重性疾病，妊娠前糖尿病，內分泌疾病，相關藥物過敏，嚴重肝腎等器質性功能障礙，近3個月有采用降糖治療。 采用隨機數字雙盲法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡22～38歲，平均年齡(28.78±4.25)歲；產次：初產13例，經產27例；空腹血糖(8.44±2.25)mmol/L；餐后2h血糖(13.46±2.31)mmol/L。觀察組年齡22～37歲，平均年齡(28.76±4.26)歲；產次：初產14例，經產26例；空腹血糖(8.37±2.26)mmol/L；餐后2h血糖(13.48±2.31)mmol/L。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具可比性。

1.2 治療方法 所有患者均進行糖尿病相關知識宣教、心理干預、飲食指導并加強鍛煉等。對照組給予重組人胰島素注射液(Lilly France，批準文號BS20080074；規格：3ml:300IU)治療，餐前20～30min皮下注射，劑量視患者病情給予0.5～1.0IU/(kg·d)。觀察組給予門冬胰島素注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字J20153001；規格：3ml:300IU(筆芯)]治療，于晚飯前30min皮下注射，根據病情劑量范圍設定為0.1～0.4IU/(kg·d)，≤1.2IU/d，治療時間為整個妊娠期。

1.3 療效評價 記錄并比較兩組治療后母嬰結局情況。根據患者病情改善情況進行療效評價。顯效：患者治療后頭暈、口渴及皮膚瘙癢等臨床癥狀消失或顯著改善，血糖水平恢復正常或顯著改善；有效：治療后頭暈、口渴及皮膚瘙癢等臨床癥狀有好轉，血糖水平較治療前有所改善，但不具有顯著性或未達正常指標范圍；無效：治療后不符合以上標準或病情出現加重、惡化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統計學意義(χ2=5.165，P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組母嬰結局情況比較 觀察組治療后剖宮產、早產兒、新生兒窒息及巨大兒發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰結局情況比較[n(%)]

3 討論

相關報道顯示，我國GDM發病率為1%～5%，近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，GDM發病率出現明顯上升趨勢，該病可引發嬰兒早產、巨大嬰、新生兒呼吸窘迫綜合征等一系列的臨床并發癥，若不能得到有效的治療，可對母嬰健康及生命安全造成嚴重的影響[4]。目前，臨床上關于GDM的病因及發病機制尚不完全明確，多數研究表明，高血糖水平是導致患者并發癥及不良母嬰結局的重要原因，此外，胰島素抵抗、激素水平異常、遺傳、肥胖等也是造成GDM的重要因素[5]。因此，積極改善及控制GDM患者血糖水平對降低并發癥及母嬰良好預后具有重要的臨床意義。

胰島素是臨床治療GDM可靠藥物之一，其主要作用機制是通過促進機體對葡萄糖的攝取和利用，抑制糖異生作用及糖原分解，從而起到降低血糖水平的作用，此外，胰島素對降低母嬰臨床并發癥同樣具有積極的作用[6]。門冬胰島素是一種速效人胰島素類似物，其作用效價與一般人胰島素一樣，是臨床上治療糖尿病的常見藥物之一，患者經皮下注射給藥后，胰島素分子注射后與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體結合，從而促進細胞對葡萄糖吸收利用，同時抑制肝臟葡萄糖的輸出量，進而起到降低血糖水平的作用[7]。相較于普通人胰島素，門冬胰島素可在短時間內迅速起效，并在45min時血藥濃度達到高峰，與餐后血糖濃度高峰期一致。因此，能夠發揮最大藥用效果，有效降低患者血糖水平。本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，剖宮產、早產兒、新生兒窒息及巨大兒發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結果表明，門冬胰島素治療GDM的療效確切，具有良好的母嬰預后結局。

綜上所述，門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效確切，可顯著改善母嬰預后情況，且臨床用藥安全，可推廣應用。