MRI在宮頸癌分期診斷中的實踐研究

王松太

河南省新密市中醫院影像中心 452370

宮頸癌為女性常見惡性腫瘤，在女性所有惡性腫瘤中發病率占據第二位，而致死率占據首位[1]。雖然近年來宮頸癌的致死率有所降低，然而其發病率卻有不斷升高趨勢，同時發病人群也表現出日益年輕化的趨勢，引起了相關領域的普遍重視[2]。對于宮頸癌患者，盡早準確診斷、明確分期是制定治療方案、評估預后的前提[3]。MRI為目前臨床應用較多的影像學檢查手段，對諸多疾病的診斷表現出了高準確性、高特異度、高敏感性，且這一檢查方法不會給機體造成創傷，對軟組織能準確方便，可多參數、多方位成像，能夠為宮頸癌疾病判斷提供充分證據[4]。本文選取100例宮頸癌患者，回顧性分析患者臨床分期、MRI分期檢查結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2012—2018年診治的100例宮頸癌患者，均經術后病理檢查確診是宮頸癌，患者臨床資料完整，同意自身資料被用于臨床研究?；颊吣挲g28～71歲，平均年齡(46.89±3.78)歲；其中鱗癌87例，腺癌9例，腺鱗癌4例?；颊呤中g方式均是廣泛性子宮切除術+腹主動脈旁淋巴結取樣術、盆腔淋巴結清掃術。分期為Ⅱa期及以下的患者直接實施手術治療，分期高于Ⅱa期的患者均先展開放化療，之后實施手術治療。

1.2 方法 所有患者均在術前實施MRI檢查，所用儀器為德國西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5T掃描儀及8通道體部相控陣線圈。檢查時患者采取仰臥位，適度充盈膀胱。掃描序列為橫斷位的FLASH T1WI序列，TR為226ms，TE為4.91ms，層厚為4mm，FOV為350mm×280mm。橫斷位TSE T2WI序列，TR為4 990ms，TE為107ms，層厚為4mm，FOV為350mm×280mm。橫斷位TSE T2WI-fs序列，TR為4 190ms，TE為94ms，層厚為4mm，FOV為350mm×280mm。橫斷位EPI DEI序列，TR為1 340ms，TE為76ms，b為0.50、800s/mm2，FOV為380mm×266mm。矢狀位TSE T2WI序列，TR為3 400ms，TE為97ms，層厚為4mm，FOV為250mm×250mm。以術后石蠟標本展開病理檢查，病理分期結果作為金標準。根據2009年國際婦產科聯盟制定的分期方案，判斷臨床分期結果。

1.3 統計學方法 用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料以χ2檢驗對比，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌的MRI表現 100例宮頸癌患者經MRI檢查，形態上發現子宮頸部增大，或有不對稱的增厚，存在團塊狀、結節狀腫塊影，鄰近組織有受壓表現。T1WI為低、等信號，T2WI序列為混雜或均勻高信號影，和周圍組織有模糊或清晰的邊界，DWI為高信號。經動態增強掃描，97例患者病灶均成功顯示且定位準確，病灶定位準確率為97%。其中早期輕度強化30例，中度強化41例，明顯強化26例，其余3例因病灶較小，未能顯示。病灶侵犯機體情況見表1。

表1 MRI顯示的病灶侵犯機體的情況

2.2 臨床分期、MRI分期與病理分期的診斷結果 100例患者的病理分期、臨床分期、MRI分期結果見表2。3例Ⅰa患者經MRI檢查未能檢出，2例Ⅱa期患者被低估為Ⅰb期，1例Ⅱa期被高估為Ⅱb期，患者是子宮旁血管叢并盆腔炎。除此之外，其他94例患者經MRI判定，分期結果均與病理分期結果完全符合，分期判斷符合率為94%。

100例患者的臨床分期中，Ⅰ a期與病理診斷完全相符，5例Ⅰ b期患者被高估為Ⅱ a期，4例Ⅱ a期患者被低估為Ⅰb期，2例Ⅲ a期被低估為Ⅱ b期，3例Ⅲ b期被低估為Ⅲ a期，2例Ⅳa期被低估為Ⅲb期。其中臨床分期準確84例，臨床分期與病理分期符合率為84%。經比較，MRI分期與病理分期的符合率明顯高于臨床分期的相應結果(χ2=5.107，P=0.024)。

表2 臨床分期、MRI分期與病理分期的判斷符合率

3 討論

宮頸癌患者在疾病早中期仍以手術治療為主，其中Ⅰb、Ⅱa期可直接實施手術治療，或在放療后實施手術，Ⅱb～Ⅳa期可行同期放化療，此后部分患者可實施手術，而Ⅳb期患者往往需要姑息治療[5]。由此可見，對于宮頸癌患者，明確其分期對于治療方案確定有重要影響?，F行的宮頸癌臨床分期是經婦產科檢查來判斷,具有較高主觀性，且無法對宮旁、直腸、盆壁、膀胱等的侵犯情況予以判斷，更無法分析骨轉移或淋巴結轉移情況，分期結果準確性有待提高[6]。因此，對宮頸癌患者應探討更為準確的分期判斷方法，為患者治療方案確定提供充足的信息。

MRI是近年來在臨床中應用廣泛的一種檢查方法，其對軟組織有較高分辨率，可對宮頸各層結構、宮旁組織清晰顯示。正常情況下，宮頸T1WI上為均勻、略低信號，而T2WI上為三層結構，其中內帶是黏膜層，表現出明顯的高信號，中間帶是結合帶，表現為明顯的低信號，外帶是子宮肌外層，表現出中等信號[7]。宮頸附近的脂肪組織T1WI、T2WI上均為明顯的高信號。而在宮頸癌患者中，病灶的T2WI特征是不規則、類圓形的高信號或略高信號的腫塊，其和低信號中間帶可形成良好對比，能夠將腫瘤組織清晰顯示出來。在宮頸癌患者診斷中，MRI可以多方位、多參數成像，其是借助最基本軸位與冠狀位、矢狀位成像，使得盆腔中各結構、各器官解剖關系可得到完整而清晰的顯示。MRI的多序列成像，可于器官、組織之間或內部形成一定的信號差異，尤其是T2WI矢狀位上，不僅可對腫瘤位置及大小予以清晰顯示，同時還可對宮旁浸潤、宮體范圍、陰道中腫瘤的浸潤情況予以顯示[8]。如腫瘤向上方入侵到宮體、宮腔，或向下方突入到陰道，可導致宮體的三層結構消失，此時即可判定為宮體或陰道受侵。若間質環完全或部分中斷，即說明存在宮旁浸潤。當腫瘤較大時可導致間質水腫，以致于宮旁浸潤出現過度診斷[9]。腫瘤和盆壁、直腸或膀胱間的脂肪界面完全消失，直腸壁或膀胱連續性中斷，或盆壁肌肉不規則、毛糙，即說明盆壁、直腸或膀胱受侵。本文中，宮頸癌患者經MRI檢查，T1WI為低、等信號，T2WI序列為混雜或均勻高信號影。MRI對宮頸癌病灶定位準確率為97%，可見MRI對宮頸癌的診斷價值較高。100例患者經增強檢查，結果早期輕度強化30例，中度強化41例，明顯強化26例，其余3例因病灶較小，未能顯示，同時MRI可以顯示病灶入侵機體的情況。以病理分期結果為金標準，臨床分期符合率為84%，MRI分期符合率為94%，MRI分期結果符合率明顯高于臨床分期結果(P<0.05)。在宮頸癌分期判斷中，不僅腫瘤病灶對周圍組織的侵犯情況可提供重要依據，同時腫瘤病灶的大小也可影響分期結果。另外，動態增強掃描可對腫瘤血供情況連續觀察，能夠對腫瘤組織與正常宮頸組織予以正常顯示，是分期判斷的重要依據。在增強掃描中，FLAIR-T1WI增強掃描可對于T2WI提供重要補充，可大幅提高宮頸癌分期準確率。

綜上所述，MRI可對宮頸癌明確診斷、準確定位，可用于宮頸癌患者的術前分期，尤其是對于分期為Ⅱb期以上的宮頸癌患者，MRI分期準確度較高，應用價值顯著。