FFDM聯合DBT技術對乳腺疾病的診斷價值

邱 云 丁天一 蔣銀仙

江蘇省丹陽市人民醫院 212300

乳腺疾病為危害女性健康常見疾病，乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，如早診早治可降低患者病死率，乳腺X線攝影為臨床診斷乳腺癌有效方法，全數字乳腺X線攝影(FFDM)技術是當前臨床廣泛應用的X線攝影技術，但存在一定局限性[1]。隨著影像技術的發展，數字乳腺融合斷層(DBT)新型技術逐漸應用于臨床，可高效、多角度獲取靜止乳房的影像，進而得到高分辨率斷層圖像，可以彌補傳統影像的局限性[2-3]。本文選取137例乳腺腫瘤患者，探究FFDM聯合DBT技術對乳腺疾病的診斷價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月—2018年11月收治的137例乳腺腫瘤患者，均接受FFDM和DBT檢查，以病理診斷結果作為金標準。年齡24～70歲，平均年齡(45.37±10.04)歲；未絕經患者82例，絕經患者55例。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：5年內未進行乳腺腫塊手術者；年齡24～70歲；患者自愿參與并簽署知情同意書。(2)排除標準：乳腺整形手術史者；其他臟器腫瘤者；妊娠或哺乳期女性；精神障礙者；傳染病患者；依從性差者。

1.3 診斷方法

1.3.1 FFDM：儀器選用德國SIEMENS公司生產的Inspiration型乳腺機，攝影順序依次是右側乳腺頭尾位(CC位)、左側乳腺CC位、右側乳腺內外側斜位(MOL位)和左側乳腺MOL位。拍攝特殊體位時給予局部放大，采集模式選用opdose模式，進行單獨FFDM檢查。

1.3.2 FFDM聯合DBT：在上述FFDM基礎上給予DBT檢查，DBT成像時，X線管以0°為中心確定曝光參數，在-25°～25°范圍內進行乳腺掃描，旋轉2°曝光1次，獲得斷層圖像。

1.4 圖像評價 由兩位經驗豐富的影像診斷科醫師在SIEMENS工作站Syngo.Via 5M顯示器上分析影像圖像。分析DBT圖像時，醫師依據臨床需要選取不同層厚的圖像進行觀察。為避免FFDM和DBT結果相互影響，當兩名醫師對同一患者圖像結果作出不同評價時，應由兩位醫師討論后共同決定最終影像結果。

1.5 觀察指標 以病理診斷結果為金標準，觀察對比FFDM聯合DBT診斷與FFDM單獨診斷特異度、敏感度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。

1.6 統計學方法 所得數據用SPSS24.0統計軟件分析處理，計數資料以率(%)表示、行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 137例患者中，良性腫瘤86例，惡性腫瘤51例。86例良性腫瘤中：腺病瘤2例，導管內乳頭狀瘤7例，纖維腺瘤53例，良性葉狀腫瘤2例，腺病14例，脂肪瘤2例，錯構瘤1例，炎癥5例。51例惡性腫瘤中：浸導癌36例，導管內癌9例，導管內乳頭狀癌1例，導管內癌微浸潤2例，黏液癌3例。

2.2 FFDM和FFDM聯合DBT診斷結果 以病理診斷為金標準，FFDM聯合DBT診斷乳腺疾病高于單獨FFDM診斷標準。見表1。

表1 FFDM和FFDM聯合DBT結果分析(n=137)

2.3 FFDM和FFDM聯合DBT診斷乳腺腫瘤惡性病變結果 FFDM聯合DBT診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值均高于FFDM單獨診斷(P<0.05)。見表2。

表2 FFDM和FFDM聯合DBT診斷乳腺腫瘤惡性病變結果(%)

2.4 典型病例分析 患者女性，65歲，左乳內上腫塊，BI-RADS 4C，病理結果為高級別浸潤性導管癌，斷層后顯示毛刺更清晰，其左乳CC位、MLO位、斷層CC位及斷層MLO位的FFDM聯合DBT檢查圖像見圖1～4。

圖1 左乳CC位 圖2 左乳MLO位

圖3 左乳斷層CC位 圖4 左乳斷層MLO位

3 討論

傳統的FFDM攝像技術為二維成像，攝像時X線球管維持固定狀態，每個體位拍攝1張畫面，腺體可重疊在乳腺腫塊的下方或上方，當腺體致密時，可對腫塊形態、位置和邊緣特點的觀察帶來影響，使乳腺組織的對比度較差，被高密度腺體遮蓋，而且我國女性致密型乳腺癌所占比例較大，所以更易發生漏診、誤診和不必要的活檢，應進一步提升影像技術，進而提高診斷的準確度、特異度和敏感度[4-6]。DBT為新型乳腺X線影像技術，攝像時X線管可圍繞乳房進行旋轉，每2°進行1次曝光，進而得到多角度的一系列數字影像，這些影像顯現出不同角度的乳房投影，被重建為每層約1mm厚度的斷層圖像，所以DBT可彌補FFDM的不足，消除或減輕正常乳腺腺體對病灶的影響，更清晰的顯示出被高密度腺體組織遮蓋的病變組織，因而更容易發現病灶；可呈現非對稱形結構、簇狀微小鈣化、局限性結構扭曲、腫塊、結節等為乳腺癌影像特征，DBT斷層圖像可更清晰顯示出腫塊的大小、數量、有無分葉、毛刺長短、有無血管穿入或鈣化和邊緣光滑與否等[7]。楊蕾等[8]研究表明，FFDM聯合DBT較單獨使用FFDM檢測乳腺癌，準確度較高。本文結果顯示，137例患者中，86例良性腫瘤，51例惡性腫瘤；FFDM聯合DBT診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值均高于FFDM單獨診斷(P<0.05)。

綜上所述，FFDM聯合DBT診斷的敏感度、特異度、準確度均高于FFDM單獨診斷，可顯著提高臨床乳腺癌的診斷準確性，優勢更為顯著，可為臨床診斷及治療方案的制定提供重要參考依據。