安全護理干預模式在慢性肺源性心臟病護理中的應用效果分析

熊露萍

江西省安義縣人民醫院內一科 330500

肺源性心臟病，簡稱肺心病，是呼吸內科十分常見的慢性心血管疾病，該病進展慢、病程長，易反復發作[1]。由于患者長期活動受限，容易并發院內感染，發生靜脈炎、褥瘡、跌倒等不良事件[2]。安全護理干預模式以安全為導向，有助于減少護理過程中不良事件發生，提升護理質量，在慢性肺心病護理實踐中具有一定的借鑒應用價值，本文對此進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年1月—2018年本院收治的100例慢性肺心病患者，隨機分成實驗組和對照組，各50例。實驗組男27例，女23例；年齡55～88歲，平均年齡(68.43±2.53)歲；病程3～15年，平均病程(9.20±2.17)年。對照組男26例，女24例；年齡56～88歲，平均年齡(69.17±2.48)歲；病程3～16年，平均病程(9.40±2.24)年。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施心血管疾病常規護理，包括呼吸道護理、用藥指導、環境消毒、飲食及健康教育等。實驗組實施安全護理干預模式，具體措施包括：(1)風險評估，于入院時及住院過程中對患者進行安全風險評估，排查存在安全隱患的重點人群及易發生安全事件的環節、觸發因素等，有針對性制定防控措施。如高齡人群、伴心理疾病患者、手術且伴嚴重合并癥患者，作為安全風險高危人群進行干預；(2)制定并完善安全護理制度或流程。落實護理人員崗位責任制，強化安全護理主體責任，做好安全巡查和交接班，定時聽取患者及其家屬反饋，針對問題立即整改。開展查對制度，對藥品、器械等物品嚴格查對，確保準確無誤；(3)加強醫院感染護理，減少護理安全事件。一是落實導管感染防控措施，全面加強置管、呼吸機、導尿管、PICC等環節的消毒和無菌操作；二是加強手衛生，定期開展手衛生教育活動，加強檢查；三是加強環境監測，針對物品、器械、手衛生消毒滅菌效果的監測；(4)安全事件的預防。針對肺心病患者臥床易發生的靜脈炎、靜脈血栓、導管脫落、壓瘡、跌倒等風險，要針對性進行預防干預，如反復叮囑患者，加強患者及家屬健康教育，加強巡查等。(5)強化責任護士的安全護理培訓，一是護理安全意識，如安全環節風險辨識、預判；無菌技術操作；危重癥患者的安全急救等。二是強化細節護理和審慎理念，切勿主觀判斷，抓好關鍵環節的細節護理，對容易疏忽的環節及時加強，減少主觀性護理差錯發生。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組(護理人員)護理質量，包括護理差錯、患者投訴、護士職業暴露和護患糾紛；(2)記錄兩組不良事件發生情況，包括壓瘡、靜脈炎、靜脈血栓、跌倒、管道脫落等；(3)擬滿意度調查問卷，以護理質量作為主要參照依據，于出院前進行護理滿意度調查，分為滿意、一般和不滿意三個等級，滿意率=(滿意+一般)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較 實驗組在護理差錯率、患者投訴率和護患糾紛事件發生率上低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量相關指標比較[n(%)]

2.2 兩組不良事件發生情況比較 實驗組壓瘡4例，不良事件發生率為8.00%；對照組壓瘡4例，管道脫落3例，跌倒2例，不良事件發生率為18.00%。實驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 護理滿意度比較 實驗組護理滿意度為96.00%，顯著高于對照組的78.00%，對比差異有統計學意義(χ2=7.162，P=0.007<0.05)。 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

對于安全護理來說，慢性肺心病無疑是風險事件高發的重點疾病。由于依賴于各類抗生素、激素的維持治療，以及切管、頻繁插管等有創操作，患者普遍存在免疫力低下，感染環節多問題，因此肺心病護理不良事件、醫院感染等問題一直困擾著醫護人員。安全護理干預模式是圍繞“安全”展開的一種預見性、針對性的護理模式，致力于從安全制度、安全環節、護理操作、人員素養等方面實施安全干預，“多管齊下”防控護理風險，減少不良事件發生[3-4]。本文中，首先從制度和完善肺心病安全護理制度或流程入手，建立起一套規范，確保有制度可循。然后對肺心病患者進行風險排查和評估，找到風險隱患點及高危風險人群，以加強“靶向”干預，提升防控精準性。醫院感染是肺心病患者護理的難點，本文從手衛生和無菌操作、消毒處理等方面加強干預，從護士和操作環節阻斷病菌源，減少醫院感染。針對靜脈炎、靜脈血栓、導管脫落、壓瘡、跌倒等易發高發危險事件，從加強巡查、患者教育等入手，有針對性地進行干預。不過從根本上說，護士群體是實施安全護理并減少安全風險的主體，因此加強護理人員的安全教育具有“源頭”。安全教育除強化安全風險識別、安全意識及事件處置外，還要求護士增強細節和審慎意識，不放過每一個環節，進而實現全面防控[5-6]。

本組數據顯示，實驗組的護理差錯率、患者投訴率和護患糾紛事件發生率上低于對照組；護理滿意度為96.00%，顯著高于對照組的78.00%，說明安全護理干預能夠提高護理質量和患者滿意度，改善預后和康復質量。另外，實驗組不良事件發生率8.00%，低于對照組的18.00%，這與有針對性強化護理過程中易發的安全風險干預有直接的關系，這也正是安全護理干預模式的優勢，適合病程長且病情復雜的慢性肺心病患者的護理應用。

在護理中強化細節管理的實驗組護理后6個月護理滿意率明顯高于常規護理的對照組(P<0.05)，在不良事件發生率上亦顯著低于對照組(P<0.05)，說明在安全護理過程中融入細節管理理念效果確切，能顯著改善護理質量和護理滿意度，減少不良事故發生，值得臨床研究推廣。