骨外科術后發生下肢靜脈血栓的因素識別及綜合護理干預

劉 芳

湖北六七二中西醫結合骨科醫院體檢科，湖北省武漢市 430079

下肢靜脈血栓是骨外科術后患者常見并發癥，其主要因患者術后長時間臥床靜養，肢體因疼痛、腫脹，影響到肢體活動，血流動力出現改變，血液處于高凝狀態，最終逐漸形成下肢靜脈血栓，對患者術后康復極為不利[1-2]。本文收集我院骨外科手術患者，對下肢靜脈血栓發生因素進行分析，并采取綜合護理干預措施，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月我院收治的骨外科手術患者250例，按照患者是否發生下肢靜脈血栓分為兩組：75例發生下肢靜脈血栓患者為觀察組，175例未發生下肢靜脈血栓患者為對照組。觀察組男33例，女42例，年齡24～75歲，平均年齡(49.5±4.4)歲；骨折部位：下肢骨折23例，骨盆骨折18例，髖臼骨折13例，多發復合骨折21例；對照組男67例，女108例，年齡21～72歲，平均年齡(46.5±4.2)歲；骨折部位：下肢骨折82例，骨盆骨折52例，髖臼骨折13例，多發復合骨折28例；觀察組患者經彩色多普勒超聲及下肢靜脈造影檢查均確診為下肢靜脈血栓，患肢腫脹、疼痛，局部皮膚溫度明顯升高，且色澤產生改變，無肺動脈栓塞及出血情況，排除18歲以下者、心肌梗死、血栓、腦栓塞、凝血功能障礙、腦梗死及肝腎功能障礙者；所有患者均對此次研究內容知情同意，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均于我院接受骨科外科手術治療，術后對患者年齡、性別、骨折部位、術中使用止血帶、手術持續時間、機械通氣時間、術后制動時間、合并慢性疾病、發生肺內感染情況等因素進行討論，分析下肢靜脈血栓發生因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對所得數據做統計學分析，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗；采用Logistic回歸分析法對相關因素進行分析，P<0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢靜脈血栓發生影響因素識別 250例骨外科手術治療患者術后75例發生下肢靜脈血栓，單因素分析結果顯示，患者性別和使用止血帶情況差異均無統計學意義(P>0.05)，年齡、合并慢性疾病、術后制動時間及骨折部位差異具有統計學意義(P<0.05)；詳見表1。

表1 下肢靜脈血栓發生影響因素對比

2.2 患者發生下肢靜脈血栓相關危險因素Logistic回歸分析 患者年齡、術后制動時間、合并慢性病、骨折部位是引起下肢靜脈血栓主要因素，差異具有統計學意義(P<0.05)；詳見表2。

表2 患者發生下肢靜脈血栓相關危險因素Logistic回歸分析

3 討論

下肢靜脈血栓是骨科患者中常見并發癥，其主要因患者骨折后，下肢活動受限，長時間臥床靜養，靜脈血流速度變緩，最終形成血栓。研究表明[3]，隨著年齡增大，身體器官功能不斷退化，抵抗力下降，更容易罹患慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，當患者機體免疫功能下降時，術后更容易產生應激反應，如治療期間侵入性治療過多，很容易引起感染情況，加大下肢靜脈血栓發生率。另外，在術中使用止血帶、麻醉藥品，也會引起患者靜脈回流變緩，血液長時間處于高凝狀態，最終可能引起下肢靜脈血栓[4]，因此，加強骨科術后患者綜合護理干預顯得尤為重要。在護理過程可著重從以下幾方面進行[5-6]：(1)危險因素分析及健康教育。護理人員應對骨科術后患者危險因素進行分析，并對其進行危險分度，提前制定好預防方案；加強患者健康教育力度，通過回授法、視頻宣教法，詳細向患者講解下肢靜脈血栓相關知識，如下肢靜脈血栓形成原因、危害及預防對策，引導患者養成良好的生活習慣，通過足踝被動運動方法、腓腸肌擠壓方法、間歇性充氣加壓裝置、藥物防治等方式，減少患者治療期間并發癥；對于患者存在的錯誤認知需及時進行糾正；改變以往被動護理觀念，轉為主動護理，不斷提高護理質量。(2)推拿護理。術后待患者生命體征恢復平穩后，護理人員還可采取搬、搖等推拿手法，對患者踝關節、股四頭肌、腓腸肌進行按揉、推擦、搖擺、拿揉；推拿過程中應注意避開切口。(3)出院護理。以護士長為組長，挑選科室內經驗豐富的護理人員5名，成立延續護理小組，對患者進行跟蹤護理；出院前指導患者掌握足底被動運動、間歇充氣加壓裝置、腓腸肌按摩及簡單的按摩方式；患者出院后，通過微信、QQ等網絡平臺對患者家庭康復訓練情況進行跟蹤調查，每月定時對患者進行電話隨訪，監督患者鍛煉，以促進患者術后康復。本文收集我院250例骨科術后患者，其中75例存在下肢靜脈血栓，對其發生因素進行分析顯示，年齡、術后制動時間、合并慢性病、骨折部位是引起下肢靜脈血栓主要因素，對此，骨科護理人員在護理時，應著重注意以上幾點，提前做好預防措施，減少患者術后并發癥，促進患者早日康復。