臨床路徑的優質護理對血液灌流治療急性有機磷中毒患者的影響

邱玉真

福建省石獅市醫院急診科 362700

急性有機磷中毒是急診內科中常見的急危重癥，該疾病主要由呼吸道吸入、直接皮膚接觸、誤用、誤服或攝入被農藥污染的水源或食物所引起，具有發病速度快、搶救難度大、病死率高的特點。臨床上常采取常規對癥治療,如洗胃、導瀉、利尿、吸氧、靜脈注射阿托品以及使用膽堿酯酶復活劑等,但治療效果往往不盡人意，隨著醫療水平的進步，血液灌流的方法被逐漸運用到急性有機磷中毒的治療當中[1]。該方法療效顯著，但由于患者病情嚴重，血液灌流治療操作過程中注意事項較多，而且患者易出現多種并發癥，因而實施臨床路徑的優質護理顯得十分重要[2]。本次選取我院80例急性有機磷中毒患者，探討臨床路徑的優質護理對血液灌流治療急性有機磷中毒患者的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018 年2月我院搶救的急性有機磷中毒患者80例作為觀察對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡18～60歲，平均年齡(40.25±5.16)歲；中毒類型：呼吸道吸入13例，誤用12例，誤服5例,皮膚接觸10例。觀察組中男19例，女21例；年齡19～63歲，平均年齡(41.12±6.33)歲；中毒類型：呼吸道吸入11例，誤用10例，誤服6例,皮膚接觸13例。兩組年齡、性別、中毒類型等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合國家急性有機磷中毒診斷標準者；(2)實驗室檢測含有有機磷者；(3)自愿參與治療，并在同意書上簽名者。排除標準：(1)不符合診斷者；(2)有其他重大疾病患者；(3)精神疾病者；(4)多種農藥中毒患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予常規護理，包括吸氧、導瀉、徹底的洗胃及補液等基礎治療,靜脈注射阿托品，采用血液灌流及時清除體內的大量毒物，防止其再吸收,根據患者身體情況給予適量氯解磷定,維持患者呼吸循環功能。

1.3.2 觀察組患者在對照組的基礎上給予臨床路徑的優質護理，通過查閱相關文獻結合臨床經驗，制定符合患者病情的臨床路徑表。依照臨床路徑表實施以下護理：(1)心理護理：急性有機磷中毒患者因發病迅速且病情嚴重,患者往往會出現緊張、焦慮、恐懼等情緒，同時患者家屬也會躁動不安,醫護人員應該主動與患者及其家屬進行溝通,解釋血液灌流治療的必要性和有效性,爭取得到患者的積極配合。(2)嚴密監測患者體征:治療中密切監測患者的脈搏、心率、體溫、血氧飽和度、血壓、神志、呼吸、瞳孔、尿量等生命體征，若出現意外情況要及時采取急救措施，確?；颊叩纳踩?。(3)血液灌流過程中護理：及時對患者口腔分泌物等進行清理、保證氧氣充足，確?；颊咴诠嗔髦泻粑槙?。(4)預防并發癥護理：保證患者呼吸道暢通，患者一旦出現胸悶、昏迷、抽搐等情況，應立即停止血液灌流，必要時合理使用鎮靜劑。(5)血液灌流后護理：注意穿刺部位的止血，若發生出血狀況，應及時進行止血。同時醫護人員應對清醒的患者進行心理疏導，緩解患者負面情緒，使其對未來生活充滿希望。

1.4 觀察指標 觀察對比兩組的臨床治療療效及并發癥發生情況。療效標準：患者恢復清醒, 中毒癥狀消失, 生命體征穩定為治愈；患者意識恢復, 中毒癥狀基本消失, 生命體征逐漸穩定為好轉；患者無意識, 中毒癥狀未消失, 無生命體征為死亡。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統計學意義(χ2=3.865，P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為7.50%,明顯低于對照組的22.50%，差異有統計學意義(χ2=3.670，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，有機磷農藥中毒事件在臨床上極為常見，其發病機制為有機磷毒物進入人體后迅速結合體內的膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的功能，進而引發膽堿能神經衰竭，并產生嚴重的炎性反應綜合征，嚴重者會導致多器官功能障礙綜合征，因此該病病死率極高[3-4]。臨床常規救治方法包括洗胃、導瀉、利尿、吸氧及靜脈注射阿托品等，但這類治療方法對輕度和中度有機磷中毒患者療效顯著,對于重度中毒患者則療效欠佳[5]。隨著醫療事業的發展，血液灌流技術已經廣泛應用于臨床治療當中，且其療效好，安全性強。血液灌流主要是運用體外循環技術，將患者的血液引至灌流器中,利用活性炭等吸附劑的吸附作用,吸附體內內源性或外源性的毒物，從而達到凈化血液、維持內環境穩態的效果[6-7]。但由于血液灌流治療方案復雜、且操作不當容易引發多種并發癥，因而需配合優質、高效、嚴格的護理措施[8]。

本文結果顯示，臨床路徑的優質護理具有規范性、有效性及針對性的特點，能有效地提升護理質量。通過對患者實施心理護理、嚴密體征監測、血液灌流過程中護理、預防并發癥、血液灌流后護理，提高了治療有效率。采用臨床路徑優質護理后的觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且并發癥發生率低于對照組。進一步表明優質護理的重要性，不僅能提高治療成功率，還能降低患者的死亡率，防止交叉感染、呼吸衰竭以及中間綜合征等并發癥的發生，能夠保證治療的有效性和穩定性。

總而言之，在血液灌流治療急性有機磷中毒中運用臨床路徑的優質護理對于提高治療有效率，降低死亡率及并發癥發生率有重要意義，值得運用于臨床治療之中。