護理干預對微創經皮腎鏡取石術患者疼痛及并發癥的影響

張建紅，聞紅英

江西省九江市湖口縣中醫醫院 （江西湖口 332500）

腎結石屬于臨床常見泌尿科疾病，主要選擇手術對其進行治療。微創經皮腎鏡取石術因其創傷小、術后恢復快等優點在結石治療中獲得普遍應用[1]。但術后極易出現多種并發癥，且生理病痛、手術治療均對患者產生不同程度生理與心理損傷。因此，在采用微創經皮腎鏡取石術進行治療時，需同時加強高效護理干預[2]。本研究主要探討護理干預對微創經皮腎鏡取石術患者疼痛及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月在江西省九江市湖口縣中醫醫院進行微創經皮腎鏡取石術治療的46例患者，由計算機編號，按照單雙數法分為觀察組與對照組，各23例。對照組男11例，女12例；年齡30～75歲，平均（52.46±9.03）歲；病程1～12個月，平均（6.42±1.98）個月。觀察組男10例，女13例；年齡32～74歲，平均（53.01±9.14）歲；病程2～11個月，平均（6.57±1.75）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，依照護理工作規范條例開展，關注患者病情變化，及時發現并發癥并處理。

觀察組實施綜合護理。（1）術前護理。積極主動與患者進行交談，向患者普及疾病發生原因、治療方法、可能出現的并發癥等，耐心傾聽患者疑問并仔細解答，做好心理疏導工作，樹立治愈信心。向患者強調手術方法的安全性、微創性以及目的性。也可以向患者講解以往手術治療成功案例，使患者提前做好心理準備，減輕焦慮、緊張等不良情緒。給予患者飲食指導，叮囑患者攝入充足熱量和蛋白質。提前打掃手術室，做好清潔消毒工作，準備好手術中所需使用物品與器械。（2）術中護理。協助患者保持俯臥位，熟練掌握手術進程，與主治醫師形成默契配合。同時密切關注患者各項生命體征的變化，及時處理各種異常。（3）術后護理。合理補充體液與電解質，維持患者體內水電解質以及酸堿平衡。及時觀察患者各種置管是否通暢，定時擠壓患者引流管，協助患者適當調整體位，避免出現血凝塊以及碎石堵塞，充分引流，降低腎盂內壓，保持造瘺口清潔干燥，仔細觀察造瘺口周圍是否出現紅腫。定期測量患者體溫并記錄，叮囑患者多喝水，保障每日尿量超過3 000 ml，實現沖洗目的。患者胃腸功能恢復正常后，叮囑患者多進食富含維生素食物，保障大便通暢；再次加強心理疏導與健康宣教，鼓勵患者身體處于輕松狀態，禁忌劇烈運動。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組相關治療指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。（2）比較兩組疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價。取一條10 cm線，從頭部至尾部每隔1 cm做一處標記，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛，從0～10 cm疼痛依次加重。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括出血、高熱、感染、漏尿。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較

觀察組術中出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 23 180.37±21.04 69.32±17.28 17.42±3.12對照組 23 210.18±18.69 92.64±18.73 25.86±5.06 t 5.080 4.389 6.809 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

護理前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，x-±s）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

微創經皮腎鏡取石術具有諸多優點，例如對患者產生創傷小、手術視野清晰、清除結石率高等，已在臨床治療腎結石疾病中獲得廣泛應用，且獲得普遍認可[3]。但多數患者及其家屬對于疾病缺乏正確客觀認知，在陌生治療環境中以及受疾病的折磨，難免產生緊張、焦慮等不良情緒，依從性差，影響手術治療效果，易出現多種并發癥，預后不佳。為提高手術治療效果，本研究在行微創經皮腎鏡取石術治療患者中實施綜合護理干預，分別從術前、術中、術后3個階段實施護理干預[4]。在患者入院后，依據患者文化水平、家庭背景進行健康宣教，向患者普及疾病現狀、手術治療的必要性以及可能出現的不適癥，加深患者對于疾病的正確認知，緩解患者的不良情緒，鼓勵患者保持樂觀心態積極配合醫護人員工作，提高患者治療依從性[5]。護理人員應不斷通過自我學習提高自我專業水準，在術中與主治醫師形成默契配合，正確遞呈所需藥物與器械，直接縮短手術治療時間。同時應密切關注患者各項生命體征的變化，及時發現異常，通知主治醫師進行有效處理。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量均優于對照組（P＜0.05），說明實施護理干預可提高手術治療效果。術后根據患者病情恢復情況積極做好各項并發癥預防工作，叮囑患者放松身心多飲水、勤排尿，保障沖洗工作到位，謹遵醫囑服藥[6]，定期檢查患者置管通暢、清潔工作，根據患者病情進展合理使用解痙攣、止疼藥物。本研究結果顯示，護理后觀察組并發癥發生率、VAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明實施綜合護理干預能夠提高護理工作質量，減少并發癥的發生，緩解患者治療疼痛。在患者未出現明顯出血情況下[7]，協助患者下床，進行一定康復運動，促進患者早日適應正常生活，縮短住院治療時間。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），與上述分析一致。

綜上所述，對微創經皮腎鏡取石術患者實施綜合護理干預，可緩解患者治療疼痛，減少并發癥的發生。