針刀治療跟痛癥的臨床療效觀察

梁亮

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405）

跟痛癥是由于多種原因?qū)е碌淖愀考甭蕴弁吹囊环N疾病，以足跟部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于中老年人，以男性居多，且以肥胖者居多[1]。中醫(yī)將該病歸屬于“痹癥”范疇，認(rèn)為該病的病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不調(diào)、經(jīng)脈失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪外侵，或外傷、勞損等導(dǎo)致足跟部氣血不和而成[2]。《諸病源候論》[3]曰：“跟腳頹者腳跟忽痛，不得著，世俗呼出腳跟頹……夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為跟痛癥與跟骨滑囊炎、足跟脂肪墊炎、跖筋膜炎、跟骨骨刺等病密切相關(guān)。跟骨及其周圍組織勞損，加之本身的退行性變，綜合多種病理因素導(dǎo)致跟痛癥發(fā)生[4，5]。但是，目前醫(yī)學(xué)界尚未能就跟痛癥的病因及其發(fā)病機(jī)制達(dá)成共識(shí)。針刀醫(yī)學(xué)[6]認(rèn)為跟痛癥多因以跟骨為附著點(diǎn)的肌腱韌帶勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，局部神經(jīng)被卡壓，局部張力、壓力增高而成。臨床上常用的中醫(yī)方法[7-14]有針刀法、針刺法、艾灸法、穴位注射法、火針?lè)ā⒍ā⒅兴巸?nèi)服外用法等。本研究采用針刀治療跟痛癥取得較顯著的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取2017年1月至2018年12月于廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科及骨傷科收治的70例明確診斷為跟痛癥的患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《足外科學(xué)》[15]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：足跟部疼痛，多發(fā)生于中老年者，晨起站立或久坐起身站立時(shí)足跟部疼痛劇烈，行走片刻后疼痛減輕，但行走或站立過(guò)久后疼痛又加重。體征：患處無(wú)明顯腫脹或在根骨的跖面或側(cè)面或根骨大結(jié)節(jié)處有壓痛；若跟骨骨質(zhì)增生較大時(shí)可觸及骨性突起。輔助檢查：跟骨常見(jiàn)有骨質(zhì)增生，但癥狀與X線征象不符，不成正比。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[16]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，有自主能力者；③自愿接受治療并簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；②有針刺禁忌證的患者，如針具過(guò)敏史、暈針史、施術(shù)部位存在感染、潰瘍等的患者；③有凝血功能障礙的患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 給予針刀治療。針刀松解患足部痛點(diǎn)為主，配合松解腓腸肌、比目魚(yú)肌高應(yīng)力點(diǎn)。采用無(wú)菌無(wú)熱源漢章牌一次性4號(hào)針刀（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，直徑0.6 mm×50 mm）。具體操作：患者取俯臥位，屈膝90°，足底朝上，檢查足底部痛點(diǎn)及腓腸肌高應(yīng)力點(diǎn)，作好標(biāo)志，作為針刀進(jìn)針點(diǎn)。使用婦科棉簽（廣州市番禺康安衛(wèi)生用品廠生產(chǎn)，規(guī)格：25 cm）、0.5%安多福（深圳市安多福消毒高科技股份有限公司），常規(guī)消毒3遍后鋪設(shè)手術(shù)巾。消毒范圍：以進(jìn)針點(diǎn)為中心，上超膝關(guān)節(jié)，下至足趾。施術(shù)者戴口罩、無(wú)菌手套，于進(jìn)針點(diǎn)處，左手握住足跟，助手將患足背屈，充分暴露痛點(diǎn)，右手持針刀柄進(jìn)針，使針刀刀口線與足縱軸方向一致，垂直刺入達(dá)骨表面后稍退針約0.5 cm，根據(jù)病情需要，先縱行切割，再橫向剝離。出針，按壓數(shù)秒。然后處理腓腸肌、比目魚(yú)肌高應(yīng)力點(diǎn)，左手拇指、食指置于進(jìn)針點(diǎn)兩側(cè)以固定進(jìn)針點(diǎn)，右手持針刀柄進(jìn)針，刀口與腓腸肌平行，進(jìn)針后，在高應(yīng)力點(diǎn)處，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，根據(jù)病情需要，決定刀口與肌腱的成角，提插切割1～3下。出針，按壓數(shù)秒。術(shù)畢，外貼創(chuàng)可貼預(yù)防感染。針刀治療為每周1次，3次1療程，治療周期為1療程。

1.5.2 對(duì)照組 給予針刺治療。選穴：阿是穴、腎俞、太溪、照海、昆侖、申脈、懸鐘。采用環(huán)球牌無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.30 mm×25 mm）。具體操作：患者取俯臥位，使用75%酒精消毒，常規(guī)進(jìn)針，得氣后，除阿是穴外，均接通KWD-8081電針治療儀，連續(xù)波輕刺激20 min，每日1次，1周連續(xù)6次，3周為1療程，治療周期為1療程。

1.6觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS） 用于評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，患者在VAS上畫(huà)點(diǎn)表示自己的疼痛程度，點(diǎn)對(duì)應(yīng)的數(shù)值即是疼痛程度的評(píng)分。無(wú)痛：0分。輕度疼痛：1～3分，能忍受，能正常生活睡眠。中度疼痛：3～5分，適當(dāng)影響睡眠，需要止痛藥。重度疼痛：5～7分，影響睡眠，需止痛藥。劇烈疼痛：7～9分，影響睡眠較重，伴有其他癥狀。無(wú)法忍受：10分，嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[17]及《針刀醫(yī)學(xué)原理》[6]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：足跟痛完全消失；顯效：足跟痛明顯緩解，偶有疼痛；好轉(zhuǎn)：足跟痛有緩解，仍有疼痛；無(wú)效：足跟痛未緩解。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用Fisher確切概率法；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較治療組35例患者中，男15例，女20例；年齡29～78歲，平均（46.77±15.00）歲；病程7 d～36月，平均（7.73±7.82）月。對(duì)照組35例患者中，男21例，女14例；年齡28～68歲，平均（50.34±10.59）歲；病程7 d～24月，平均（8.19±10.82）月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS score in the two groups （-x±s，s/分）

2.3 2組患者臨床療效比較表2結(jié)果顯示：治療組總有效率為100.00%，對(duì)照組為91.43%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

跟痛癥屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，根據(jù)“肝主筋，腎主骨”，于臟腑言，與肝腎相關(guān)，《靈樞》謂“邪在腎則骨病”[18]，于經(jīng)絡(luò)言，與足六經(jīng)相關(guān)，尤與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)密切聯(lián)系。患足部痛點(diǎn)即為“阿是穴”，腓腸肌處、比目魚(yú)肌的高應(yīng)力點(diǎn)即為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)或足少陰腎經(jīng)或足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，多為承山穴、筑賓、復(fù)溜、漏谷、三陰交，或其周圍。現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，在正常情況下，跟骨運(yùn)動(dòng)軸存在偏心性[19]，即跟骨呈外翻狀著地，內(nèi)側(cè)為主要著力點(diǎn)，支撐人體大部分重力。由于外力作用或本身出現(xiàn)了問(wèn)題，如骨刺、足底筋膜炎、勞損等，因此人體自動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)。在自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)的過(guò)程中產(chǎn)生了局部的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，造成動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，局部缺血缺氧，微循環(huán)紊亂，張力及壓力增高，卡壓皮神經(jīng)，生物力線不穩(wěn)。針刀是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“針”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“手術(shù)刀”進(jìn)一步升級(jí)結(jié)合的產(chǎn)物，同時(shí)具備針刺中提、插、捻、轉(zhuǎn)的疏通經(jīng)氣、調(diào)和陰陽(yáng)的作用，也具備剝離、疏通、松解病變中的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞的作用，達(dá)到“以破立新”重整動(dòng)態(tài)平衡的終極目的，即局部血氧循環(huán)改善，減張減壓，調(diào)整生物力線，病痛隨即而解。針刀在人體進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)的過(guò)程中起著推動(dòng)的積極作用。針刀醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，貫徹精準(zhǔn)診治方案。針刀醫(yī)學(xué)診斷的精準(zhǔn)性體現(xiàn)在病位的定位，在骨在肌在筋膜在神經(jīng)。施術(shù)過(guò)程的精準(zhǔn)性，針刀直達(dá)病所，在骨及骨，在肌及肌，在筋膜及筋膜，在神經(jīng)及神經(jīng)，在經(jīng)絡(luò)及經(jīng)絡(luò)，《靈樞經(jīng)》[18]曰“刺之要，氣至而有效”。針刀刺激量的精準(zhǔn)性，必須結(jié)合四診合參，根據(jù)對(duì)病情、患者體質(zhì)、患者精氣神的把握，決定刺激量，選擇合適針刀型號(hào)、針刀操作的角度、選點(diǎn)的數(shù)量、治療的頻次等，必須符合一定的度，方能取效。針刀治療不但解決局部結(jié)構(gòu)的失衡，同時(shí)也兼顧穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，調(diào)整經(jīng)氣的正常升降出入。

表2 2組患者臨床療效比較Table 2 Comparison of the clinical curative effect in the two groups n（p/%）