呵護心血管　從預防開始

黃龍飛　邊波　郭藝芳

動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）是當今全球范圍內致死、致殘的主要原因，但其在很大程度上是可以預防的。美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）最新公布《2019心血管疾病一級預防指南》，其中提出包括健康飲食、運動、戒煙和控制已知的危險因素（如高血壓、高血脂、高血糖）等關鍵性建議。此外，不建議應用阿司匹林對沒有心血管疾病的患者進行一級預防。專家強調，健康的生活方式是預防心血管疾病的基石。讓我們一起努力——

因疾病死亡的患者中，三分之一是由心血管疾病所引起的，心血管疾病嚴重威脅人類的健康。我們所做的每一個選擇都會對自身心血管健康產生持久的影響。近日，美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）在ACC第68屆年度科學會議上發布了《2019心血管疾病一級預防指南》（以下簡稱《指南》），《指南》為預防心血管疾病提供了全面而實用的建議。

動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）預防工作的總體建議

《指南》是一個全面的ASCVD一級預防的指導文件。《指南》特別強調生活方式干預和風險評估在預防ASCVD中的作用，提出以患者為中心的綜合ASCVD預防方法，強調團隊協作、與患者的共同決策和考慮各種社會因素。

“無論是動脈斑塊的發展、心臟病發作、腦卒中、心力衰竭，還是心臟如何收縮、血液如何泵入身體其他部位等問題，預防心血管疾病的關鍵方法都是采用有利于心臟健康的生活習慣，并貫穿一生。”2019年ACC / AHA心血管疾病一級預防指南聯合主席Roger S. Blumenthal博士和約翰霍普金斯醫學院心臟病學教授Kenneth Jay Pollin說：“超過80%的心血管疾病可以通過改變生活方式來預防，但在實施這些策略和控制其他風險因素方面，我們做得并不好。”

他指出，新《指南》為心血管疾病一級預防提供了一張路線圖，以幫助那些沒有心臟病史的人保持心臟健康，并強調需要確定和解決實施過程中的個人或社會障礙，如成本問題、缺乏健康保險、健康食品或安全的運動場所、生活壓力等。

風險評估

根據《指南》，任何預防首次心血管疾病（稱為一級預防）的努力最好從對個人風險的全面評估開始——即估計其動脈發生阻塞從而導致心臟病發作、腦卒中或死亡的可能性有多大。所有患者應開誠布公地與健康管理團隊討論其當前的健康習慣和心血管疾病的個人風險，并根據當前的證據和個人偏好，與團隊共同確定預防心血管疾病的最佳方法。

評估心血管風險

◎對于40～75歲的成年人，臨床醫生應常規評估傳統的心血管危險因素，并使用匯總隊列方程（PCE）計算10年ASCVD風險。

◎對于20～39歲的成年人，每4～6年評估一次傳統的ASCVD危險因素是合理的。

◎對于處于臨界風險（5%<10年ASCVD風險<7.5%）或中等風險（7.5%≤10年ASCVD風險<20%）的成年人，使用額外的風險增強因素來指導關于預防性干預措施（如他汀類藥物治療）的決策是合理的。

◎對于中等風險的成年人或處于臨界風險的特定成年人，如果基于風險的預防性干預決策（如他汀類藥物治療）仍不確定，測量冠狀動脈鈣化評分以指導臨床醫生與患者的風險討論是合理的。

◎對于20～39歲和40～59歲且10年ASCVD風險<7.5%的成年人，可以考慮估算終身或30年ASCVD風險。

風險增強因素

◎早發 ASCVD 的家族史（男性<55 歲，女性<65 歲）。

◎原發性高膽固醇血癥。

◎代謝綜合征：三酰甘油升高、血壓升高、血糖升高、低密度脂蛋白膽固醇升高，有以上因素中的 3 個可使診斷成立。

◎慢性腎病：伴或不伴白蛋白尿，未進行透析或腎移植治療。

◎慢性炎癥如牛皮癬、類風濕關節炎（RA）、狼瘡等。

◎過早絕經史（40 歲以前）和可使后期 ASCVD 風險增加的妊娠相關疾病的病史，如先兆子癇。

◎持續升高原發性高三酰甘油血癥。

重點解析

Blumenthal說：“有充分的證據證明如何通過體檢和詳細的病史來識別這些高危人群，對那些處于臨界風險的人群，有些方法可以幫助確定哪些人處于更高的風險中，并且應該通過如早點服用他汀類藥物等方法，來預防心血管事件。” “在過去，很多人認為他們遲早會出現心臟問題。事實上，大多數心血管事件是可以預防的。”

《指南》綜合了最佳數據和被證實有效的干預措施，如改善飲食和增加運動、戒煙和控制其他可引起心臟問題和腦卒中的危險因素（如肥胖、糖尿病、高膽固醇和高血壓）。《指南》還討論了可能影響人們建立良好生活習慣的因素。

改變生活方式的建議

《指南》強調健康的生活方式是預防心臟病的基石，并在最新研究的基礎上提供了進一步的實用性建議。

Blumenthal 說：“無論是因為想看到我們的子孫長大成人，還是因為想在年老時仍然保持活躍，當我們想要更長壽、更健康地生活時，改善飲食和運動習慣是非常重要的。”

主要的生活方式建議包括：

吃得更健康

《指南》回顧了地中海飲食、短跑飲食和素食飲食等特定飲食計劃。

《指南》建議

◎ 強調包含蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物和魚類的飲食，以減少ASCVD風險因素。

◎用單不飽和脂肪和多不飽和脂肪代替飽和脂肪，有利于降低ASCVD風險。

◎減少膽固醇和鈉的攝入量，有利于降低ASCVD風險。

◎作為健康飲食的一部分，最大限度地減少加工肉類、精制碳水化合物和加糖飲料的攝入量以降低ASCVD風險，是合理的。