瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發冠心病心肌梗死的療效及價值體會

袁青青，李曉天*

（鄭州大學藥學院，河南 鄭州 450000）

心臟的冠狀動脈由于粥樣硬化的形成，導致血管壁不斷的變硬變厚使血管變得狹窄，而狹窄超過一定程度就會出現心肌缺血、缺氧等一系列問題，進而發生冠心病。早發（男性55歲前、女性65歲前發生）冠心病的主要危險因素包括吸煙、糖尿病、高血壓、父母有早發冠心病病史、高密度脂蛋白水平降低、低密度脂蛋白水平升高等，脂質代謝紊亂和遺傳背景是其發病的易感基礎[1]。若冠心病患者不能及時進行干預，極易演變成心肌梗死即冠心病發展的最嚴重后果，嚴重威脅患者生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院接收的早發冠心病心肌梗死患者70例作為研究對象，采用信封盲抽法將其分為實驗組與參照組，各35例。其中，實驗組男20例，女15例，年齡55～76歲，平均（59.6±3.2）歲，平均病程（5.6±2.5）年；參照組男19例，女16例，年齡57～75歲，平均（58.4±3.02）歲，平均病程（5.7±2.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實施本研究前已向醫院倫理委員申請獲準，患者均符合早發冠心病心肌梗死相關病理診斷標準，患者知情同意署名、臨床資料完整詳盡。

1.2 治療方法

治療藥物資料：阿托伐他汀（國藥準字：H20133127；產品規格：10 mg×20片；浙江新東港藥業股份有限公司生產）、瑞舒伐他汀（國藥準字：H20080240；產品規格：5 mg×14片；魯南貝特制藥有限公司生產）。

參照組治療：施予組內患者阿托伐他汀進行治療，以10 mg/次為最初給藥劑量叮囑患者每天口服一次，觀察患者用藥后的血脂情況酌情調整用藥劑量，并以每天不超過80 mg的劑量為準。

實驗組治療：施予組內患者瑞舒伐他汀進行治療，以5 mg/次每天口服一次，結合血脂情況予以調整，20 mg/d為最大用藥劑量。兩組患者均連續服藥3個月。所有患者入院前均已接受相關的對癥治療再進行上述治療。

1.3 療效判定標準

觀察記錄兩組患者的心血管不良事件（心絞痛），計算其發生率（不良事件發生率=心絞痛例數/總例數×100%）；觀察兩組患者總膽固醇-TC、甘油三酯-TG、超敏C反應蛋白-hs-CRP、高密度脂蛋白-HDL-C、低密度脂蛋白-LDL-C、左室射血分數-LVEF等血脂指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的不良事件

實驗組、參照組患者中出現心絞痛分別為：3例，4例，不良事件發生率分別為8.6%、11.4%，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 對比兩組患者的血脂指標

實驗組患者的各項血脂指標與參照組的進行對比均更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的血脂指標（±s）

表1 對比兩組患者的血脂指標（±s）

組別 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L） hs-CRP（mg/L） LVEF（%）實驗組 35 3.83±0.57 1.34±0.44 1.86±0.18 1.80±0.45 5.56±0.69 51.10±2.76參照組 35 4.63±0.56 1.88±0.37 1.45±0.16 2.26±0.33 5.11±0.58 49.11±2.50 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 0.0079 0.0063 t 5.2197 4.9848 8.3822 4.1085 0.7427 2.8190

3 討 論

他汀類藥物是臨床上用于心血管疾病風險一二級預防、調節血脂的首選藥物，并按照其降低LDL-C的程度分成低強度他汀（LDL-C降低＜30%）、中強度他汀（30%≤LDL-C＜50%）和高強度他汀（LDL-C降低＞50%）這三類。許多相關研究已將他汀類藥物可將動脈粥樣硬化斑塊的發展速度減慢，甚至能夠讓斑塊消退，以及降低冠心病的發病率、死亡率等進行證實，打破了冠心病不可逆轉的傳統觀念。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀屬于中高強度的他汀，屬于他汀類家族中較長應用于臨床的兩種，在兩者的有效劑量范圍內用藥均具有較強的降血脂效果。但在所有他汀類藥物中，瑞舒伐他汀藥效最強這點是毋庸置疑的，有研究顯示，服用瑞舒伐他汀10 mg能夠使超過50%的服藥者的LDL-C降低到2.6 mmol/L以下的水平[2]。作為選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑的瑞舒伐他汀，可以直接在患者肝臟發揮作用并且對肝臟影響較小，生物利用度高藥效較持久，不僅能夠靶向降低膽固醇還能抗血小板凝聚，對血管內皮平滑肌的增殖產生抑制作用。阿托伐他汀對腎臟的影響較小，用于糖尿病患者中更有優勢；但阿托伐他汀的藥物濃度會受到藥物（紅霉素）和西柚汁等的影響而增高，而瑞舒伐他汀則不受影響；二者各有優勢且安全系數均較高。

綜上所述，分別施予早發冠心病急性心肌梗死患者瑞舒伐他汀與阿托伐他汀進行治療，用藥安全系數均高、患者的不良發應發生率均較低，但瑞舒伐他汀的臨床降脂效果更為理想，建議廣泛推廣使用。