普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾治療小兒心律失常的效果觀(guān)察

劉 穎，田永波，陳富菊，余益萍，侯德祿

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院兒科，貴州 都勻 558000）

小兒心律失常是兒童臨床上較為常見(jiàn)的心臟疾病，小兒心律失?；純憾啾憩F(xiàn)為不同程度的煩躁、不安、哭鬧、血壓下降，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心功能不全，危及生命。為探討普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾治療小兒心律失常的效果，現(xiàn)對(duì)70例小兒心律失常患兒進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月收治的小兒心律失常患兒70例作為研究對(duì)象，所有患兒均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于小兒心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并造血系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、肝腎臟疾病者，排除藥物禁忌癥者。根據(jù)用藥方案的不同將其分為兩組，各35例。其中，研究組男20例，女15例，年齡3～11歲，平均（6.44±1.35）歲；對(duì)照組男19例，女16例，年齡2～12歲，平均（6.51±1.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單一應(yīng)用普羅帕酮進(jìn)行治療。給予普羅帕酮（上海信誼藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020492），口服，初始計(jì)量2 mg/kg，2次/d，1周后增至6 mg/kg，2次/d。用藥8周。

研究組聯(lián)合應(yīng)用普羅帕酮、美托洛爾進(jìn)行治療，普羅帕酮的用藥、用法、用量同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），口服，初始計(jì)量0.5 mg/kg，2次/d，1周后增至2 mg/kg，2次/d。用藥8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并比較兩組的療效與心律失常改善情況?；颊咧委熃Y(jié)束后，根據(jù)癥狀、體征評(píng)估療效。心律失常檢測(cè)指標(biāo)包括短陣房速、短陣室速、房性早搏、室性早搏的發(fā)作次數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①心悸、頭暈、胸悶等癥狀消失或減輕80%以上，則為顯效；②各癥狀明顯改善或減輕50%～79%，則為有效；③各癥狀改善49%以下或無(wú)明顯改變，甚至惡化，則為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的療效比較[n（%）]

2.2 心律失常改善情況

研究組的心律失常改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒心律失常多由植物神經(jīng)功能紊亂、緊張、疲勞等因素導(dǎo)致，同時(shí)也是先心病、風(fēng)心病、心肌炎等疾病的主要表現(xiàn)癥狀。此外，酸堿平衡失常、缺氧、低血鉀、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查以及奎尼丁中毒、洋地黃類(lèi)藥物、擬交感胺類(lèi)藥物等，均可誘發(fā)早搏。小兒心律失常的臨床表現(xiàn)主要是頭昏、嘔吐、面色蒼白、暈厥、心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速、心率過(guò)緩或心率增快、拒食、心悸伴乏力以及血流動(dòng)力學(xué)障礙等。

普羅帕酮屬于Ic類(lèi)（即直接作用于細(xì)胞膜）抗心律失常藥，其抗心律失常作用與其膜穩(wěn)定作用及競(jìng)爭(zhēng)性β阻斷作用有關(guān)。可降低心臟收縮期的去極化作用，因而延長(zhǎng)傳導(dǎo)、動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間及有效不應(yīng)期，并可提高心肌細(xì)胞閾電位，明顯減少心肌的自發(fā)興奮性。其既作用于心房、心室（主要影響浦金野纖維，對(duì)心肌的影響較小），也作用于興奮的形成及傳導(dǎo)，對(duì)各種類(lèi)型的實(shí)驗(yàn)性心律失常均有對(duì)抗作用。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，可阻斷交感神經(jīng)活性增加的作用，使心率減慢，這主要通過(guò)降低起搏細(xì)胞的自律性，及延長(zhǎng)室上性傳導(dǎo)時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)，達(dá)到抑制心肌收縮力、降低自律性、改善心肌代謝、提高心臟輸出量的效果。普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾治療小兒心律失常，可以達(dá)到抗心律失常、改善心肌功能的效果，因此臨床應(yīng)用效果良好。