動態心電圖診斷冠心病高危人群心律失常及心肌缺血的應用價值分析

房 莉

（廣西省梧州市工人醫院，廣西 梧州 543000）

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是心內科較為常見的心臟疾病，冠狀動脈粥樣硬化，導致心律失常及心肌缺血[1]。臨床上患者常伴隨胸痛、心悸、胸悶等臨床癥狀的產生，嚴重危及患者的生活質量以及生命安全。針對CHD患者需要進行及時有效的診斷，以達到預防治療的效果，避免患者猝死、心肌梗死等嚴重并發癥的發生[2]。針對CHD患者通常采用心電圖進行檢查，據有關報告顯示，CHD患者采用常規心電圖檢查，雖具有簡便的優勢，但針對特殊情況下產生的心律失常以及心肌缺血檢出率存在一定的局限性。然而，動態心電圖具有高效、檢出率高的特點[3]。有效且準確的幫助患者判斷病情，及時接受治療，對患者的預后效果有一定的積極影響。本文針對動態心電圖診斷冠心病高危人群心律失常及心肌缺血的應用價值進行著重探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院收治的具有冠心病高危因素的患者80例作為研究對象?；颊呔獣圆⑼馀浜衔以褐委熝芯?。排除電解質紊亂、患有心臟瓣膜病、心肌梗死、心房顫動、心房撲動、左心室肥厚、心包炎、心肌炎、二尖瓣脫垂、束支傳導阻滯者；患有心、腎、肝等相關嚴重疾病以及重大精神疾病者；因服用β受體阻滯藥物或洋地黃等相關藥物導致的心電圖ST段發生移位者。其中，男42例，女38例，平均年齡（52.13±0.89）歲，病程1～3年，平均病程（2.56±0.21）年，體重指數（25.15±0.19）kg/㎡，所有患者均有吸煙史，其中23例有糖尿病，36例有高血壓，28例有高血脂。有心血管臨床癥狀的患者41例，無心血管臨床癥狀的患者39例。

1.2 方法

對照組患者采用常規的心電圖檢查。幫助患者取仰臥位，采用12導聯心電圖機（深圳埃頓醫療實業有限公司，型號：ECG-13B）進行測定，胸導聯、肢體導聯正確連接，排除干擾，測量患者心電圖情況，輸出準確的報告。

觀察組患者采用動態心電圖檢測。采用12導聯動態心電機（武漢三豐醫療設備有限公司，型號：TLC6000），幫助患者正確連接胸導聯以及肢體導聯，機器斜跨于患者身體，指導患者正常的活動，測量患者24 h內的心率狀態，采用配套的分析系統對患者心率狀況進行整合分析，并由2名經驗豐富的心電圖醫師判斷、解讀。2名心電圖意識解讀有異議時，請第三位醫師協助分析。

1.3 療效判定標準

動態心電圖診斷心肌缺血的標準：①ST段呈水平型或下斜型壓低≥l mm，在J點后0.08 S處測量；②ST段改變持續時間≥1 min；③兩次缺血發作時間至少間隔5 min。常規心電圖診斷心肌缺血的標準：①ST段抬高型：ST段呈弓背向上，伴有對應導聯ST段壓低；②ST段壓低型：水平型壓低≥0.05 mV或下斜型壓低≥0.1 mV，J點后0.08 S測量。心律失常主要依據患者發作時間的臨床癥狀、心律及心電圖檢查結果進行判定。

1.4 觀察指標

比較伴隨臨床癥狀與未伴隨臨床癥狀的具有冠心病高危因素的患者心律失常檢出率。比較伴隨臨床癥狀與未伴隨臨床癥狀的具有冠心病高危因素的患者心肌缺血檢出率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較伴隨臨床癥狀與未伴隨臨床癥狀的具有冠心病高危因素患者心律失常檢出率

采用不用檢查方式的兩組患者，檢出率差異明顯，觀察組伴隨臨床癥狀心率失常檢出率58.53%明顯高于對照組36.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），無臨床癥狀觀察組患者檢出率48.71%明顯高于對照組檢出率23.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組總檢出率53.75%明顯高于對照組總檢出率23.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較伴隨臨床癥狀與未伴隨臨床癥狀的具有冠心病高危因素患者心律失常檢出率[n（%）]

2.2 比較伴隨臨床癥狀與未伴隨臨床癥狀的具有冠心病高危因素患者心肌缺血檢出率

采用不用檢查方式的兩組患者，檢出率差異明顯，觀察組伴隨臨床癥狀心肌缺血檢出率60.98%明顯高于對照組39.02%，差異有統計學意義（P＜0.05），無臨床癥狀觀察組患者檢出率48.71%明顯高于對照組檢出率7.69%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組總檢出率55.00%明顯高于對照組總檢出率23.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較伴隨臨床癥狀與未伴隨臨床癥狀的具有冠心病高危因素患者心肌缺血檢出率[n（%）]

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，我國老齡化趨勢不斷的蔓延[4]。臨床上收治的心血管疾病的患者呈直線上升趨勢，其中冠心病在臨床上較為常見[5]。在沒有得到及時有效治療的情況下，冠狀動脈粥樣硬化引發的血管狹窄，造成的心律失常以及心肌缺血對患者的生命安全存在極大的隱患。及時有效的診治至關重要。

冠心病患者常伴隨慢性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，吸煙、肥胖等因素亦會導致冠心病的發生，冠心病常導致惡性心律失常、心臟驟停、猝死等心臟不良事件發生。據有關報告顯示，冠心病在美國等發達國家死亡原因排在第一位，針對冠心病患者的診療不容忽視。冠心病患者及時有效的診斷對于患者的治療具有十分重要的意義，臨床上許多患者在發病初期沒有進行診斷，延誤病情的治療，從而導致治療效果不理想，甚至導致死亡。

臨床上針對冠心病及心律失常的診斷有常規心電圖以及動態心電圖等檢查方法較簡便易行。常規心電圖，具有簡便的特點，然而針對短暫性心肌缺血以及陣發性心律失?；颊卟捎贸Ｒ幮碾妶D診斷具有一定的局限性。常規心電圖進行檢查時，只能檢查患者在胸導聯、肢體導聯連接的幾分鐘內患者心電活動情況，其弊端在于檢查具有時效性。采用動態心電圖診斷，利用心電圖診斷儀器可以準確、完整、持續的記錄患者24小時甚至48小時心電活動情況，利用配套的分析系統，精確的診斷患者的實時情況。動態心電圖診斷擺脫了常規心電圖診斷的局限性，動態診斷患者持續的心電活動情況。

冠心病患者常表現為胸悶、胸痛、心悸等臨床癥狀。具有冠心病高危因素的患者伴隨臨床癥狀與未伴隨臨床癥狀進行心電圖檢查也存在一定的差異。伴隨臨床癥狀，患者心率變化明顯，心電異常明顯，檢出率相對較高。若患者日常控制較好，未伴隨明顯的臨床癥狀，檢出率較低。據有關報告顯示，患者發生心率失常以及心肌缺血具有一定的短暫性，快速出現快速消失，采用常規心電圖診斷存在一定的局限性，采用動態診斷進行持續的監測，比較容易發現，檢出率高。

綜上所述，動態心電圖診斷與常規心電圖診斷冠心病高危人群心律失常及心肌缺血療效差異明顯，動態心電圖持續有效的診斷，檢出率高，漏診少，對伴隨臨床癥狀與未伴隨臨床癥狀的冠心病高危人群均適用。針對冠心病高危人群采用動態心電圖診斷心律失常以及心肌缺血，臨床上值得推廣。