H型高血壓中醫證型與頸動脈內膜中膜厚度、超敏C反應蛋白及纖維蛋白原相關性研究

孫建春

（徐州市銅山區人民醫院心內科，江蘇 徐州 221006）

高血壓病發病率呈逐年上升且年輕化的趨勢，血液HCY水平＞10 umol/L的原發性高血壓稱為H型高血壓，占高血壓發病率的75%。積極干預H型高血壓的發生、發展對于預防心腦血管疾病有著重要的意義。血漿HCY及hs-CRP參與了動脈硬化的形成過程，與高血壓有密切關系。纖維蛋白原作為凝血因子，促進粥樣斑塊形成[1]。IMT是動脈血管結構指標之一，IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期標志，反映動脈粥樣硬化程度[2]。中醫藥作為我國醫療衛生體系的重要組成部分，在高血壓的未病防治、早期識別方面能夠發揮一定的優勢，本文旨在研究H型中醫證型與IMT、hs-CPR及FBG水平的相關性，為中醫辨證分型提供相應依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月就診于我院的原發性高血壓病患者120例作為研究對象，所有患者進行血漿HCY、hs-CPR及FBG水平測定，彩色多普勒超聲測定IMT值。血漿HCY＞10 umol/L的患者分為H型高血壓組（80例），并進行中醫辨證分型，其余為非H型高血壓組（對照組，40例）。

1.2 檢測方法

所有患者于抽取5 mL空腹靜脈血，采用1000 r/min離心后放置-20℃冰箱內保存，HCY采用循環酶檢測，hs-CRP及FBG應用SYSMEX全自動血液分析儀，選擇免疫透射比濁法開展分析和測量，操作均依據試劑盒中說明書嚴格開展。IMT測定采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，以雙側頸總動脈分叉下方1 cm處向近端以1 cm間距3次測量IMT，取平均值。頸動脈IMT＜1.0 mm為正常，IMT≥1.0 mm為內膜增厚。

1.3 診斷標準

（1）根據2010年《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標準，HCY＞10 umol/L機是H型高血壓；（2）依據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中高血壓的辨證分型標準，具體可分成陰陽兩虛證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證與肝火亢盛證幾種。

1.4 納入標準

均和高血壓的診斷標準與中醫辯證分析標準相符，知情并簽署該臨床研究同意書的患者。

1.5 排除標準

存在繼發性高血壓、心臟瓣膜疾病、糖尿病、空腹血糖受損、心肌病及外周大血管畸形、肝腎功能損害、有嚴重精神、心理異常病史及不愿意合作者。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 H型高血壓組與對照組間IMT、hs-CPR及FBG水平比較（見表1）

表1 H型高血壓組與對照組間IMT、hs-CPR及FBG水平比較（±s）

表1 H型高血壓組與對照組間IMT、hs-CPR及FBG水平比較（±s）

注：經t檢驗，兩組IMT、hs-CPR及FBI水平比較，P＜0.05，有統計學差異。

組別 n IMT（mm） hs-CRP（mg/）L FBG（g/L）H型高血壓組 80 1.29±0.30 7.35±2.38 4.72±1.03對照組 40 0.90±0.22 3.21±1.29 2.15±0.56

2.2 各中醫證型組間一般資料比較

四組不同中醫證型組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各中醫證型組間一般資料比較

2.3 各中醫證型組間HCY、IMT、hs-CPR及FBG水平比 較（見表3）

表3 各中醫證型組間HCY、IMT、hs-CPR及FBG水平比較

2.4 血漿HCY水平與IMT、hs-CPR及FBI水平呈正相關關系（見表4）

表4 血漿HCY水平與IMT、hs-CPR及FBI水平呈正相關關系

3 討 論

同型半胱氨酸是人體蛋氨酸代謝的中間產物，高HCY血癥會對血管平滑肌產生刺激肌，使血管內皮出現損傷，進而對內皮依賴性血管擴張產生影響，導致收縮壓上升，內皮損傷同時促使纖溶系統失去平衡、血小板活化，激活凝血機制，纖維蛋白原（FBG）釋放。血漿中纖維蛋白原異常增多，增加了血漿粘滯度，形成血栓，并且增加外周血管阻力，從而誘發和加重高血壓[4]。hs-CRP是機體炎癥反應的敏感指標，在動脈粥樣斑塊的生成與發展中具有重要作用[5]。H型高血壓合并頸動脈粥樣硬化提示機體的炎癥反應更加嚴重，炎癥反應的加劇又促使頸動脈粥樣硬化的程度加重，兩者互為因。

高血壓病屬祖國醫學的“眩暈”、“頭痛”、“胸痹”、“心悸”等病證范疇，臨床主要表現為眩暈、頭暈頭脹、腦鳴、心悸等癥狀。其主要病因病機是素體陽盛或腎陰素虧以及郁怒化火導致肝陽上亢，上擾清竅；嗜食肥甘厚味、飲酒勞倦致脾運失司，從而聚濕生痰化火擾陽，疾病日久則致津血運行不暢，痰濕阻滯，脈絡不利或暗耗津血，心營受損，最終發展成為血脈瘀滯，或陰陽兩虛及痰瘀痹阻證，形成中風、胸痹等重癥。本病總的病機屬本虛標實，疾病后期虛損與痰瘀互為影響。本研究痰濕壅盛證占比最高，達30%，提示該證型發病率最高，該研究表明IMT、HCY水平，痰濕壅盛證＞陰陽兩虛證＞陰虛陽亢證＞肝火亢盛證，高血壓病程進展形成動脈硬化及粥樣斑塊，類似于中醫的痰濕、血瘀等致病因素，提示痰濕壅盛證及陰陽兩虛證動脈硬化程度較重，與某些臨床研究結果相一致，該研究結果證實陰陽兩虛證和痰濕壅盛證動脈硬化程度較重，面臨風更多的心血管疾病風險，是H型高血壓的高危證型。本研究hs-CPR及FBG水平比較：陰陽兩虛證＞陰虛陽亢證＞痰濕壅盛證＞肝火亢盛證，則可能提示較為嚴重的炎癥反應及促凝血因素發生在高血壓形成的后期階段，痰濕壅盛及肝火亢盛證尚屬實證，病變尚未深入，為疾病的初始階段。

綜上分析，IMT、hs-CRP及FBG可作為H型高血壓中醫辨證分析的客觀指標，為H型高血壓進行有效的中醫藥干預提供理論依據。