2011-2018年四川省廣元市新發麻風病例流行特征分析

趙軍麗 康發揚 嚴 圖 賈永朝

廣元市為麻風病高流行地區，全市累計登記麻風病人4501例，目前存活治愈病人671例，現癥病人26例，歷年新發現病人數位居四川省前三位[1]，上世紀50年代后期集中新發現病例高達1366例。新中國成立后，通過廣泛開展消除麻風活動，加大病人發現力度，加強病人治療管理，年新發病人迅速下降(圖1)。1988年實施聯合化療方案后，年新發病人繼續緩慢下降。歷史縱向比較，廣元市近10年新發病例維持在相對穩定的較低水平，但新發病人II級畸殘比依然較高，2008-2018年平均畸殘比為32.06%，2017年、2018年最高達66.67%。為探討廣元市麻風病流行趨勢和危害因素，對2011-2018年新發病例流行狀況和疾病特征進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 廣元市2011-2018年新發報告麻風病例55例，數據來源于全國麻風病防治管理信息系統。

圖1 廣元市歷年新發報告麻風病例

1.2 研究方法 以病例報告日期為統計日期，采用Excel軟件分別統計計算各種流行病學指標和疾病特征指標。

1.3 指標定義

1.3.1 麻風畸殘分級 參照WHO 1988年標準分為0級、I級和II級[2]。

1.3.2 發現方式 自報、皮膚科就診和報病等定義為“被動發現”，接觸者檢查、疫點調查、團體檢查、線索調查和普查等定義為“主動發現”[2]。

1.3.3 確診延遲期 是指麻風患者從發病到被診斷為麻風的間隔時間[2]。

2 結果

2.1 地區分布 全市7個縣區均有分布，劍閣縣(13例,23.64%)最多，昭化區最少(3例,5.45%)；朝天區人均發現報告率最高4.78/10萬，利州區最低1.08/10萬(見表1)。

表1 2011-2018年廣元市麻風新發報告病例地區分布

2.2 時間分布 按年份2011年最多(11例)，2017年和2018年最少(各3例)(見表2)；按月份,3月最多(8例)，8月最少(1例)(見圖2)。

表2 2011-2018年廣元市麻風新發報告病例年度分布

圖22011-2018年廣元市麻風新發報告病例月份分布

2.3 人群分布 共調查新發麻風患者55例，LL 29例(52.73%)，BL 13例(23.64%)，BB 2例(3.64%)，BT 4例(7.27%)，TT 6例(10.91%)，I 1例(1.82%)，MB 44例，PB 11例。男性患者32例(58.18%)，女性患者23例(41.82%)；40歲以下5例(9.09%)，40～60歲31例(56.36%)，60歲以上19例(34.55%)，見圖3；患者確診時平均年齡54.07歲，2011-2012年患者平均確診年齡為53.46歲，2013-2014年患者平均確診年齡為56.92歲，2015-2016年患者平均確診年齡為52.55歲，2017-2018年患者平均確診年齡為52.66歲；全部為漢族；已婚45例(81.82%)，未婚6例(10.91%)，離婚喪偶3例(5.45%)，其他1例(1.82%)；文盲或半文盲15例(27.27%)，小學文化24例(43.64%)，初中文化15例(27.27%)，高中文化1例(1.82%)；農民50例(90.38%)，其他5例(9.62%)。

圖32011-2018年廣元市麻風新發報告病例性別年齡分布

2.4 傳染來源 家庭內父母兄弟姐妹傳染13例(23.64%)，家外5例(9.09%)，不明原因傳染37例(67.27%)。

2.5 發現方式 皮膚科就診25例(45.45%)，自報11例(20.00%)，報病7例(12.73%)，接觸者檢查1例(1.82%)，線索調查11例(20.00%)。

2.6 確診延遲期 發病到確診時間2年內27例(49.09%)，2～10年23例(41.82%)，10年以上5例(9.09%)。

2.7 細菌檢查 55例患者，初診查菌陽性51例，陰性4例，BI 0.2～1.3 13例，BI 2～3 15例，BI 3.2～3.8 16例，BI 4.2～4.8 6例，BI 5.5 1例。

2.8 畸殘狀況 無畸殘23例(41.82%)，I級畸殘4例(7.27%)，II級畸殘14例(25.45%)，其他14例(25.45%)。II級畸殘最高發生率在2017年和2018年，分別為66.67%，最低2015年的11.11%(圖4)。按地區，旺蒼縣最高，為57.14%，青川縣最低，為0(表3)。

圖42011-2018年廣元市麻風新發報告病例II級畸殘年度分布

表3 2011-2018年廣元市麻風新發報告病例II級畸殘地區分布

3 討論

四川省廣元市由于其特殊的地理自然環境和相對落后的社會經濟條件，麻風病疫情多年處于持續高發狀態，在四川省屬一類流行地區。新中國成立后通過廣泛開展消除麻風活動和1988年實施聯合化療方案后，年新發報告病例呈逐年明顯下降態勢，患者確診平均年齡54.07歲，麻風型別比為4∶1，但總體患病率仍高于2020年消除麻風危害規劃(下稱“規劃”)指標[1]。

通過對2011-2018年廣元市麻風新發報告病例流行病學分析，廣元市近8年麻風新發報告病例持續穩定維持在較低水平，繼續保持逐年下降趨勢。地區分布不平衡，新發報告病例數劍閣縣最多，昭化區最少，人均發現報告率青川縣和朝天區較高，利州區最低，可能與這些地區的疫情狀況、發現力度和工作措施有關[3-6]。時間分布按年份總體較均衡，按月份略呈“凹”形分布，鑒于麻風從發病到確診時間長，可能并無流行病學意義。人群分布男性多于女性，40～60歲中年人群明顯，可能與這部分人群社會活動面寬和頻次高，更易接觸傳染源有關。文化和職業分布，初中以下文化和農民明顯居多，可能與社會經濟條件相關[7,8]。

通過疾病特征分析，發現既往有病人密切接觸史者約占1/3，被動發現約占80%，從發病到確診2年以上占50.91%。II級畸殘總體比為25.45%，明顯高于規劃17%的規劃指標[1]，且時間和地區分布極不平衡。

為順利實現規劃目標，廣元市應繼續開展麻風疫情狀況調查，加大開展接觸者檢查、線索調查和疫點調查等主動發現的力度和廣度，尤其要加強麻風病人密切接觸者調查工作，及早發現病人，及時給予聯合化療治療，縮短病人延遲診斷時間，降低新發病人II級畸殘比。