平肝止血湯聯合中醫綜合護理對腦出血患者臨床觀察

李 悅

（中國醫科大學附屬盛京醫院第一泌尿外科，遼寧 沈陽 110004）

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外傷性腦實質內的自發性出血情況，屬于危急重癥，病死率達40%~60%。存活的患者中70%~80%會出現殘疾［1］。有報道，臨床上應用的開顱血腫清除術或是微創穿刺引流術，并沒有有效降低患者的病死率及致殘率［2］。隨著中醫藥研究的不斷深入，對腦出血治療時，中醫藥具備著獨特優勢，可使死亡率和致殘率有效降低，改善患者的生活質量，不增加明顯的不良反應。本次研究觀察平肝止血湯聯合中醫綜合護理對腦出血患者臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的腦出血患者80例，按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各40例。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。對照組男25例，女15例；年齡45~77歲，平均年齡61.2歲；其中3例患者存在腦卒中史。觀察組男23例，女17例；年齡45~75歲，平均年齡60.7歲。其中4例患者存在腦卒中史。2組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標準 符合WHO制定的腦出血診斷標準［3］；發病時間<72 h；對本次研究內容知情同意。

1.3 排除標準 出血性疾病史；心肝腎等臟器存在嚴重功能障礙；精神異常。

1.4 研究方法 對照組常規西醫治療及護理，具體包括：（1）舒適的住院環境，臥床休息，呼吸道通暢，吸氧，若吞咽功能障礙或意識障礙，則插胃管；（2）營養供給：使患者水、酸堿度和電解質保持平衡；（3）調控血壓：若血壓過高，則采用卡托普利治療25 mg/次，3次/d，或硝苯地平緩釋片10 mg/次，2次/d；甘露醇降顱壓；（4）積極預防感染：口腔護理，及時吸痰，保持呼吸道通暢，留置的導尿管及時消毒；（5）清醒患者進行健康宣教，心理指導，遵照醫囑按時用藥，飲食指導等。

觀察組在對照組基礎上采用平肝止血湯治療，方藥組成：丹參、石決明各30 g，生地黃15 g，地龍、當歸、梔子、天麻、赤芍、鉤藤、水蛭各10 g，每日1劑，水煎煮至300 mL，分2次服用，早晚各1次，連續開展14 d治療。實施中醫綜合護理干預，內容包括：（1）氣道管理：采用金喉霧化劑開展霧化吸入，每次10 mL日2次，根據經絡位置實施拍背，日2~3次，對天突穴指壓，使痰液排出每天2~3次；（2）便秘護理：應用通腑醒神液保留灌腸；（3）尿路感染護理：應用香蓮外洗液稀釋后對會陰沖洗，日1~2次；（4）口腔護理：進食后以及早晚應用銀荷漱口液漱口，使口腔保持清潔，避免感染。

1.5 觀察指標 （1）格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分，最高為15分，不足8分則提示昏迷，評分越高則意識越好；（2）Barthel指數評分為0~100分，評分0~20分則存在極嚴重功能障礙，評分20~45分則存在嚴重功能障礙，評分50~75分則存在中度功能障礙，評分75~95分則存在輕度功能障礙，評分100分則無功能障礙；（3）療效判定［4］：基本痊愈：癥狀全部消失，肌力2級及以上，恢復到4~5級，神經功能缺損評分降低幅度達到91%~100%；顯著進步：癥狀明顯改善，肌力提高2級，病殘程度為1~3級，神經功能缺損評分降低幅度達到46%~90%；進步：癥狀得以改善，肌力提高1級，神經功能缺損評分降低幅度為18%~45%；無效：癥狀無改善甚至惡化，神經功能缺損評分降低幅度不足18%。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 統計學軟件為SPSS 17.0。（x±s）表示計量數據，行t檢驗；率（%）表示計數資料，行 х2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腦出血患者GCS評分和Barthel指數比較 觀察組干預后GCS評分和Barthel指數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組腦出血患者干預前后GCS評分和Barthel指數比較（x±s，分）

2.2 2組腦出血患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組腦出血患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2組腦出血患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組腦出血患者不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

腦出血是一類對人們生命健康造成嚴重危害的疾病，腦出血發生后，患者機體顱內會出現多種形狀的血腫，由于血腫所具備的占位效應和繼發的腦水腫，會導致其機體的顱內壓升高，從而使得患者機體顱腦局部發生微循環障礙，由此導致患者機體顱腦神經功能受到損害，使腦干網狀結構和下丘腦、大腦皮層受到影響，引發呼吸障礙、脈搏減弱、血壓升高等癥狀。從中醫角度來看，腦出血屬中風“閉證”“脫證”的范疇，腦出血雖然病變部位處于腦部，但仍舊會對患者機體的胃、肺、腸等臟腑功能造成影響，導致熱瘀交結，引發瘀熱內閉證的發生。使患者機體顱內的血腫得到早期清除，使顱內壓得以降低，使腦水腫癥狀得以減輕，從而使患者機體腦細胞受到的損害得以減少，是對腦出血患者開展治療的關鍵措施。常規治療主要為患者開展對癥和支持治療，其雖然可使患者機體顱內血腫消退得到促進，使出血量得以減少，使患者的機體臨床癥狀得以改善，但長期開展治療會導致患者出現多種不良反應，同時也會對患者機體的肝腎功能造成較大的損害。

本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組治療總有效率更高，且干預后觀察組GCS評分和Barthel指數均更高，提示平肝止血湯可使腦出血患者的疾病治療效果得到有效提升，改善患者的昏迷狀況，提升患者的生活自理能力。分析其原由，可能是由于平肝止血湯中所應用的生地黃、梔子可發揮有效的清熱養血、止血消腫的功效；天麻可發揮通血開竅的功效；石決明可發揮清熱平肝的功效；鉤藤可發揮潛陽熄風的作用；丹參、赤芍、當歸以及水蛭可發揮補血和血、活血祛瘀、清熱涼血的功效；地龍可發揮通經活絡的作用。諸藥合用，可共同發揮平肝止血的作用。同時現代藥理學研究發現，丹參、水蛭可使腦出血患者的顱內血腫吸收速度得以加快，使腦水腫的發生率得以降低，同時可對腦出血加重起到預防作用，避免患者顱內再次發生出血的情況，使治療效果得到有效提升［5］。本次研究結果顯示，觀察組不良反應發生率更低，可能與中醫綜合護理中開展金喉霧化劑霧化治療，循經拍背，對天突穴進行指壓等有關。金喉霧化機的藥物成分包括毛冬青、薄荷、瓜蔞等，其可發揮有效的活血化痰的作用，循經拍背可使患者機體的氣血運行得到促進，使臟腑血流得到調和，不僅可使患者的呼吸器官得到振動，促進痰液排出，同時可使肺泡中的廢氣排出得到促進。而應用香蓮外洗液對外陰進行清洗，則可對尿路感染進行有效預防。銀荷漱口液中所含有的薄荷、金銀花可發揮有效的抑菌功效，從而使患者的口腔咽喉疾病得到有效的預防。

綜上所述，平肝止血湯聯合中醫綜合護理可有效提升腦出血患者的疾病治療效果，同時可減少不良反應的發生。