孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療小兒哮喘的臨床效果分析

朱艷麗

阜寧縣人民醫院兒科，江蘇鹽城 224400

哮喘屬于臨床呼吸科較為常見的疾病之一，其中尤以小兒患病最為普遍，對其身心健康及生長均造成嚴重損害。最近幾年，隨著空氣環境的不斷惡化，患哮喘疾病的患兒數量逐年增高[1]。目前，臨床尚未發現治療哮喘的特效方法，普遍以糖皮質激素、β2受體激動劑等治療[2]。該文以2017年11月—2019年2月該院收治120例哮喘患兒為例，探究孟魯司特鈉與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治哮喘患兒120例為研究對象，根據入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患兒60例，包括男童29例，女童31例，最小年齡3歲，最大年齡 10歲，平均年齡（6.2±0.5）歲，病程時間短則 3個月，長則11個月，平均病程（6.8±1.1）個月。其中32例患兒因家族史發病，11例患兒因花粉過敏發病，17例患兒合并過敏性鼻炎。23例患兒屬于輕度哮喘，28例患兒屬于中度哮喘，9例患兒屬于重度哮喘；觀察組總計患兒60例，包括男童30例，女童30例，最小年齡4歲，最大年齡9歲，平均年齡（6.1±0.4）歲，病程時間短則4個月，長則10個月，平均病程（6.7±1.0）個月。其中33例患兒因家族史發病，10例患兒因花粉過敏發病，17例患兒合并過敏性鼻炎。24例患兒屬于輕度哮喘，28例患兒屬于中度哮喘，8例患兒屬于重度哮喘。利用統計軟件對兩組患兒基本資料進行分析，結果差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。該實驗經倫理委員會許可，患兒或家屬均知曉具體內容，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①體患兒經診斷均判定患哮喘疾病，符合相關診斷標準；②患兒年齡范圍在3～10歲之間。

排除標準：①排除患肝腎等臟器功能疾病的患兒；②排除對治療藥物過敏的患兒。

1.3 方法

對照組患兒單純采用孟魯司特鈉治療，孟魯司特鈉（國藥準字J20130054）用量用法為：根據患兒年齡調整用藥劑量，年齡低于5歲患兒每日睡前咀嚼服用該藥物4 mg，年齡超過5歲患兒每日睡前咀嚼服用該藥物5 mg。

觀察組患兒采用孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，前者用量用法與對照組一致，沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊證號H20090241）用量用法為：每次吸入量為 50 μg/100 μg，每日早晚各吸入 1 次。

1.4 觀察指標

評估兩組患兒治療效果?？祻停夯純杭膊“Y狀完全消失，肺功能指標恢復正常；好轉：患兒疾病癥狀有所改善，肺功能指標趨于正常；無效：患兒疾病癥狀未發生變化或加重，肺功能指標異常。總有效率=康復率+好轉率。記錄各組患兒癥狀緩解時間，包括：停止咳嗽時間、喘息停止時間、肺啰音消失時間。檢測并分析各組患兒治療前后肺功能指標，包括：FEV1(第1秒用力呼氣量）、PEF（最大呼氣流速）。

1.5 統計方法

利用SPSS 19.0統計學統計軟件對該次治療結果進行分析，計量資料（±s）表示，行t檢驗，計數資料[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組患兒經治療后總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 癥狀緩解時間比較

觀察組患兒各項癥狀緩解時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表 2 癥狀緩解時間比較[（±s），d]

表 2 癥狀緩解時間比較[（±s），d]

組別 停止咳嗽時間 喘息停止時間 肺啰音消失時間觀察組對照組t值P值4.9 3±1.0 2 7.6 9±1.0 3 1 1.0 4＜0.0 5 6.2 1±0.5 5 8.9 4±0.5 6 1 0.3 8＜0.0 5 5.7 4±0.4 8 8.4 4±0.4 7 1 2.2 8＜0.0 5

2.3 治療前后肺功能指標比較

兩組患兒治療前肺功能相應指標差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后，觀察組患兒相關指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

哮喘屬于呼吸系統常見疾病之一，尤其是在幼兒人群當中，患兒呼吸道炎癥多是由于淋巴細胞、巨噬細胞等免疫細胞介導產生的，表現為平滑肌規律性痙攣等癥狀，對小兒的呼吸道發育和身體生長有著巨大的影響[3-5]。小兒哮喘的治療相對簡單，大多數選擇口服或霧化吸入皮質類固醇激素、β2受體激動劑等藥物即可治愈，但需要盡早開展治療，以免病情的延誤和惡性發展。

表3 治療前后肺功能指標比較（±s）

表3 治療前后肺功能指標比較（±s）

組別觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）F E V 1（L）治療前 治療后P E F（L/s）治療前 治療后t值P值1.0 1±0.2 2 1.0 2±0.2 1 0.0 8＞0.0 5 1.6 2±0.2 3 1.2 5±0.2 2 8.4 9＜0.0 5 3.3 4±0.1 4 3.3 5±0.1 3 0.1 2＞0.0 5 4.3 3±0.1 2 3.5 6±0.1 1 9.3 5＜0.0 5

孟魯司特本身屬于白三烯調節藥劑，臨床不良反應較少，患兒使用的耐受度較高。白三烯是哮喘癥狀發作時的炎性介質之一，阻斷該物質與受體的結合就能夠避免哮喘癥狀的發生。孟魯司特使用后起效速度較快，可在短時間內達到緩解哮喘癥狀的目的，且藥物有效成分的半衰期較長，藥效持續時間就，還可降低哮喘發作的頻率，幫助患者恢復肺部和呼吸道功能[6-8]。

沙美特羅替卡松是一種復合型藥物，主要成分包括沙美特羅和丙酸氟替卡松，以抗炎效果為主，可有效地、持續性地擴張哮喘患兒的支氣管壁。藥物成分中的美沙特羅屬于β2受體激動劑，可介導組胺誘導的支氣管壁收縮，還可有效抑制吸入過敏原后的炎性反應，阻止免疫細胞相關介質的釋放。丙酸氟替卡松則是糖皮質激素，可有效抑制患兒肺部組織的炎性反應，也可降低沙美特羅服用后的不良反應發生概率[9]。兩種藥物成分之間相互輔助，其中美沙特羅能夠增加患兒呼吸道平滑肌細胞中糖皮質激素受體對丙酸氟替卡松的敏感性，使其抗炎效果大幅度提升；而丙酸氟替卡松則能夠降低輔助美沙特羅降低β2受體的下調。藥物本身采用粉化經口吸入呃方式，可直接沉淀在肺組織當中，被肺部細胞直接吸收，方便藥物有效成分發揮作用[10-11]。臨床實際治療當中，采用孟魯司特聯合沙美特羅替卡松的方式進行治療，不僅服藥方式簡單，患兒依從性較高，而且藥物之間無明顯相互作用，且作用機理各不相同，從3個角度同時對哮喘進行抑制和治療，提升了整體治療效果。

該文結果顯示，兩組患兒治療后肺功能相應指標均有所改善，觀察組患兒FEV1指標（1.62±0.23）L明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與侯雨彤等人[12]發表文章結論觀察組FEV1指標（0.91±0.24）L高于對照組（0.63±0.36）L 結論相一致。

綜上所述，哮喘患兒采取孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合治療效果更佳，可改善臨床癥狀與患兒肺功能，值得推廣應用。