PDCA循環護理對支氣管炎患兒治療依從性及患兒家屬心理狀態的影響

李 笑

(商丘市第一人民醫院兒科，河南 商丘 476000)

支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現的慢性非特異性炎癥，兒童、老年人是高發群體，發病原因多與細菌及病毒感染等因素密切相關[1]。由于兒童攝入營養不足、免疫系統尚不完善，抵抗力較差，一旦受到外界病毒或細菌的侵入，極易引發支氣管炎。若不及時干預治療，隨著病情的發展，對兒童的身心健康會造成嚴重的影響[2-3]。有研究[4-5]表明，在藥物治療基礎上給予恰當的護理干預，不僅可以提高治療效果，同時還可以改善患兒的預后及家屬心理狀態?；诖?，本研究旨在探討計劃-執行-檢查-處理(PDCA)循環護理對支氣管炎患兒治療依從性及家屬心理狀態的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年9月至2018年4月商丘市第一人民醫院收治的支氣管炎患兒100例，均經臨床確診為支氣管炎，住院期間有家屬陪護，家屬思維清晰及語言、書面表達能力正常。排除合并其他嚴重呼吸道疾病、存在器質性疾病及有藥物過敏史的患兒?；純杭覍賹Ρ狙芯恐椋⒂苫純杭覍俸炇鹬橥鈺?。將100例患兒按隨機數字表法分為2組：對照組50例，男26例，女24例，年齡2～10(6.95±1.87)歲，病程4～49(30.02±3.14)d。觀察組50例，男27例，女23例，年齡3～10(7.47±1.34)歲，病程4～50(29.84±3.61)d。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，具體方法如下。

1)護士應密切觀察患兒的病情變化情況，及時建立靜脈輸液通路。

2)護士應為患兒營造一個安靜、整潔、舒適的病房環境，保持溫度及濕度恒定，避免毛絮等物質流入病房，加重患兒的病情。

觀察組在常規護理的基礎上給予PDCA循環護理干預，具體方法如下。

1)計劃模塊(P)。由科室人員組成PDCA循環護理小組，組長1名，組員3名。首先，評估患兒的病情及家長對疾病相關知識理解程度、心理狀態、健康狀況等，找出問題所在，并結合可能影響患兒治療效果的相關因素展開排序，查閱關于支氣管患兒的護理材料及護理專家的意見，制定具有針對性的護理計劃。

2)執行模塊(D)。在實施護理計劃前，將制定完畢的護理計劃發放至護士手中，由責任護士進行分工，并進行相關知識技能的培訓，要求每位護士按照護理計劃的內容工作。①心理護理：護士在巡房時多與患兒及患兒家屬溝通，以和藹可親、誠摯熱情的態度對待每一位患兒。通過觸摸、擁抱等方式建立與患兒的感情，拉近距離。在溝通過程中對患兒家屬提出的相關問題需耐心給予解答，緩解患兒家屬因疾病造成的焦慮、緊張等不良情緒。②健康教育：采用示范法、面對面法等形式向患兒家屬講解疾病相關知識，如自我護理措施、疾病誘因、藥物知識及影響疾病的生活方式等。針對患兒臨床癥狀及治療依從性，提出相應的護理干預措施，贏得患兒家屬的信任。③飲食護理：囑患兒家屬對患兒的飲食應以清淡、易消化的半流質食物為主，輔以果汁，如梨汁，以起到清熱潤肺的作用。嚴禁食用辛辣、油膩等刺激性食物。

3)檢查模塊(C)。護士在護理措施實施后24 h內檢查其效果，嚴密監測患兒是否出現心力衰竭、呼吸衰竭、昏迷等癥狀，找出護理措施實施過程中出現的不足，并提出改進意見。另外，加強質控觀念，每位護士都是護理質量的控制者，工作時明確每位護士的職責，做到互相督促，利于提出最佳的護理整改方案。

4)處理模塊(A)。住院期間若患兒病情加重，需進行強化治療；若出現急性癥狀，應立刻通知主治醫師展開救治。待患兒病情穩定后，護士可協助其進行適當戶外活動，以增強體質。針對患兒家屬提出的問題，應盡可能地給予解答，若無法解答需給予相關說明，并將無法解答的問題轉入新的PDCA循環。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組護理前后治療依從性評分、患兒家屬心理狀態評分。

治療依從性評分標準：采用本院自制的治療依從性評估表，內容包括是否達到主治醫師規定的用藥次數、用藥劑量、用藥時間及堅持用藥等方面，每項評分為4分，共16分。得分越高，表明治療依從性越好。

患兒家屬心理狀態評分標準：采用本院自制的調查問卷表，內容包括8個方面，20個項目，評分范圍為0～100分。得分越低，表明患兒家屬心理狀態越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2組護理前治療依從性評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組護理后治療依從性評分均高于護理前(均P<0.05)，觀察組護理后治療依從性評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

2組護理前患兒家屬心理狀態評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組護理后患兒家屬心理狀態評分均低于對照組(均P<0.05)，觀察組護理后患兒家屬心理狀態評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組護理前后治療依從性評分的比較 分

表2 2組護理前后患兒家屬心理狀態評分的比較 分

3 討論

因支氣管炎患兒病情易反復、遷延難愈、治療時間較長，常造成患兒治療依從性下降，且患兒年齡較小、心理素質較低，在面對疾病時極易產生恐懼、緊張等不良心理，嚴重影響了治療進程[6-7]：因此，對于支氣管炎患兒，在治療過程中應給予護理，對改善患兒的預后具有重要的意義。

PDCA循環護理模式是在整個護理工作中，通過發現問題、解決問題，不斷循環，使得護理工作更加充實，且在此過程中不斷優化工作結構，對護理工作進行系統化評價，使護理過程更加具有系統性及計劃性。其中P為計劃階段，在此階段中尋找患兒及患兒家屬所要解決的護理問題，并針對問題進行分析，制定出相應的護理方案；D為執行階段，此階段將之前所計劃的護理內容進行實踐，如護士對患兒家屬的健康教育，不僅豐富了家屬的健康教育知識，同時拉近了護患間的距離，且較好地體現了人文關懷，減輕了患兒家屬的心理負擔；C為檢查階段，此階段是對之前護理措施實施結果的調查，檢查護理工作的不足，同時對護士工作進行監督，有助于提高護士工作積極性；A為處理階段，將此前護理結果標準化，分析工作中不足并進行整改，達到質量的持續改進，且對提出的無法解決的問題轉入下一個循環中[8-10]。此外，PDCA循環護理明確了每位護士的工作職責，對于提高護理人員工作積極性也具有一定的促進作用。本研究結果顯示，觀察組護理后治療依從性評分高于對照組，患兒家屬心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明與常規護理相比，采用PDCA循環護理模式有利于提高患兒的治療依從性，改善患兒家屬心理狀態。