新生兒吸吮負壓的影響因素分析及其臨床意義*

楊小紅，嚴淑晗，吳 華，張 鳳，謝 娟

(1.江蘇省南通市通州區第六人民醫院預防保健科 226351；2.南通大學護理學院，江蘇南通 226007；3.南通大學附屬醫院婦產科，江蘇南通 226001)

泌乳是產科領域關注的熱點與焦點問題。產婦胎盤剝離后，雌、孕激素水平下降，解除對垂體催乳素的抑制作用[1]。新生兒通過吸吮刺激促進催乳素不斷合成[2]，維持泌乳[3]。吸吮時，新生兒面部肌肉、下頜骨、軟腭及舌部協調運動，口腔形成密閉空間，產生吸吮負壓。根據舌運動軌跡，當后舌位置達到最低點，吸吮負壓最強，稱為吸吮負壓峰值。與此同時，乳汁流出乳房，進入口腔。因此，口腔吸吮負壓峰值是促使乳汁流出、排空乳房的主要動力[4]。此外，在吸吮間歇期，口腔仍然維持一定負壓，用于銜接固定乳頭，稱為吸吮負壓基線值。筆者前期研究發現，增強乳房吸吮負壓刺激，可以促進產婦催乳素釋放，增加泌乳量[5]。然而，目前關于吸吮負壓的研究較少。有報道顯示，早產[6]、唇腭裂[7]、奶瓶喂養[8]可影響吸吮強度。根據文獻報道，吸吮姿勢、吸吮時間、頻率、配方奶添加及新生兒孕周、出生體質量、分娩方式等可能為影響新生兒吸吮負壓的變量。因此，本研究主要探討新生兒吸吮負壓的影響因素，旨在為臨床干預提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年7月至2015年8月在南通大學附屬醫院住院分娩產婦及其新生兒的臨床資料。產婦納入標準：(1)健康單胎初產婦，年齡20～35歲；(2)產婦有母乳喂養意愿；(3)無哺乳禁忌征。產婦排除標準：(1)排除妊娠并發癥及合并癥者；(2)排除乳腺發育不良、乳房手術、乳頭平坦或乳頭凹陷者；(3)排除產后母嬰分離或不能直接母乳喂養，無法完成吸吮負壓測量者。新生兒納入標準：(1)健康足月新生兒，出生后1 min及5 min Apgar評分大于7分；(2)出生體質量大于2 500 g。新生兒排除標準：排除新生兒疾病或畸形影響銜接、吸吮或吞咽的新生兒，如早產兒、新生兒唇腭裂、舌系帶短、先天性心臟病等。本研究通過南通大學倫理委員會(2014-069)審查，并在中國臨床試驗注冊中心注冊(ChiCTR-OOC-14005294)。所有產婦均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1基線資料 基線資料包括可能影響吸吮的產婦及新生兒基本資料。產婦資料包括一般資料，如產婦年齡、教育程度、經濟狀況、民族、職業、婚姻狀況；孕期及分娩資料，如孕前BMI、孕期BMI增長、分娩方式、產婦抑郁、疼痛評分等；用藥因素，如術中麻醉、術后鎮痛、催產素使用情況等。新生兒資料包括新生兒性別、出生體質量、分娩孕周等。

1.2.2新生兒吸吮負壓檢測 采用吸吮負壓測量儀測定，該儀器包括測壓硅膠管、壓力傳感器、電信號采集系統、數字信號轉化系統、信息處理工作站及數字信號分析軟件幾個部分。直接將測壓硅膠管粘貼于乳頭旁，在新生兒吸吮乳頭時直接測量吸吮壓力。測量時間為距前次喂養2 h左右，檢測前產婦取臥位，待新生兒吸吮規律、穩定后開始采集數據。考慮到長時間測量對于新生兒吸吮的潛在影響，本研究僅測量30 s吸吮負壓,檢測吸吮負壓峰值、基線值及均值。吸吮負壓峰值指吸吮時的最大壓力，用以評估吸吮最大強度；吸吮負壓基線值為吸吮負壓最小值，指銜接乳頭，維持吸吮連續性的最小負壓；吸吮負壓均值為該段時間所有吸吮負壓平均值，用以總體評價該次吸吮。研究顯示，嬰兒吸吮頻率為(1.7±0.2)次/s[9]。 PRIETO等[10]曾經通過監測1次完整的哺乳過程(平均7 min)發現，嬰兒吸吮開始時吸力為-199 mm Hg，到吸吮結束時降低為-187 mm Hg。因此，測量30 s吸吮負壓可能導致10%左右的誤差。

1.2.3新生兒吸吮姿勢評價 采用中文版 IBAT量表評價新生兒吸吮姿勢[11]，條目涉及進食意愿、覓食反射、銜接、吸吮4個條目，每個條目0～3分，總計12分。由醫護人員在母乳喂養時直接測評。得分越低，吸吮狀況越差。該量表評價者間信度為0.90，結構效度CVI值為 0.94。

1.2.4新生兒吸吮時間及頻率測定 包括每天吸吮頻率、吸吮時間、配方奶添加次數及添加量、是否使用人工奶嘴等。向產婦發放喂養記錄本，醫護人員每2～4小時巡視記錄1次。如果吸吮斷斷續續，記作1次吸吮。吸吮時間從嬰兒銜接乳頭開始至口部離開乳頭，統計24 h內吸吮總時間。本計算方法包含了嬰兒的營養性吮吸及非營養性吮吸。

2 結 果

2.1一般情況 研究期間共124對母嬰，其中53(42.7%)名產婦拒絕參加研究，最終納入71對母嬰。新生兒吸吮負壓峰值為(16.52±7.65)Kpa,吸吮負壓基線值為(1.74±1.93)Kpa，吸吮負壓均值為(9.08±4.12)Kpa。

2.2吸吮負壓影響因素 產婦年齡、分娩方式、首次開奶時間、首次哺乳持續時間、IBAT評分(吸吮姿勢)與新生兒吸吮負壓峰值有關(P<0.05)。產婦年齡、職業、家庭人均年收入、分娩方式、催產素使用情況、首次開奶時間、哺乳持續時間與新生兒吸吮負壓基線值有關(P<0.05)。分娩方式、首次開奶時間、IBAT評分與吸吮負壓均值有關(P<0.05)，見表1。

2.3多元線性回歸分析 分娩方式、IBAT評分與新生兒吸吮負壓峰值有關，2個變量可以解釋吸吮負壓峰值的34%。此外，分娩方式、IBAT評分同樣也是新生兒吸吮負壓均值的影響因素。而吸吮負壓基線值的影響因素包括分娩方式、IBAT評分及產婦孕期BMI增長，見表2。

表1 吸吮負壓的影響因素分析(n=71對母嬰)

表2 影響吸吮負壓峰值、基線值、均值的多因素分析

吸吮負壓峰值F=17.09，P=0.00；R2=0.34，AdjR2=0.32。吸吮負壓基線值F=7.05，P=0.00；R2=0.24，AdjR2=0.21。吸吮負壓均值F=7.60，P=0.00；R2=0.18，AdjR2=0.16

3 討 論

目前已證實吸吮負壓峰值是嬰兒排空乳房、獲取乳汁的主要動力，但是未見關于吸吮負壓峰值、均值及基線值影響因素的報道。本研究通過吸吮負壓測量儀測量母乳喂養時新生兒吸吮乳頭的負壓值，發現分娩方式、吸吮姿勢與新生兒吸吮負壓峰值及均值有關，而吸吮負壓基線值的影響因素包括分娩方式、吸吮姿勢及產婦孕期BMI增長。

3.1新生兒吸吮負壓峰值的影響因素 CANNON等[13]報道，嬰兒吸吮負壓峰值為(17.80±8.49)Kpa，與本研究測得負壓峰值接近。本研究發現，分娩方式為吸吮負壓的影響因素之一，剖宮產術中及術后麻醉藥物大部分為脂溶性，通過胎盤或乳汁到達胎兒或新生兒體內，對其出生后數日內口腔運動協調性產生影響[12]。剖宮產兒產后3 d內，盡管舌運動總次數與陰道分娩兒類似，但表現為更多的前舌運動，且舌運動頻率更快，這可能導致舌向下運動距離變短，吸吮負壓峰值降低。本研究還發現，吸吮姿勢是新生兒吸吮負壓峰值的另一個影響因素，正確的吸吮姿勢，對于維持口腔密閉性，保證吸吮負壓峰值至關重要。新生兒吸吮時，需下頜緊貼乳房，含住母親乳頭及大部分乳暈，舌頭呈勺狀，環繞乳頭，通過舌蠕動，達到最大負壓。有效吸吮時，嬰兒將乳頭及大部分乳暈含在口中，形成一個長奶嘴進行吸吮。而異常的吸吮姿勢導致吸吮壓峰值降低，形成無效吸吮刺激，導致乳汁分泌下降及乳頭損傷增加。

3.2新生兒吸吮負壓基線值的影響因素 本研究發現，剖宮產及吸吮姿勢不佳新生兒，表現為吸吮負壓基線值不足，出現乳頭難以含接，吸吮斷斷續續的現象。分娩鎮痛產婦，脂溶性麻醉藥物可以通過胎盤屏障及乳汁殘留進入新生兒體內，亦可導致新生兒舌運動的協調性下降[13-14]。剖宮產手術及麻醉因素，都可以影響新生兒吸吮模式，導致吸吮負壓基線值不足，吸吮不連貫。本研究還發現，產婦孕期BMI增加與新生兒吸吮負壓基線值相關。可能是由于孕婦孕期體質量增長與新生兒出生體質量有關[15]，從而影響新生兒乳頭銜接力度。研究發現，新生兒出生體質量還與其吸吮后產婦泌乳素水平[16]有關。可以推測，產婦BMI可能也影響乳房神經末梢對新生兒吸吮刺激的敏感性。但孕期BMI影響新生兒吸吮基線值的作用機制尚需要進一步研究。

3.3新生兒吸吮負壓均值的影響因素 本研究通過多因素分析發現，吸吮負壓均值影響最顯著的因素為分娩方式及新生兒吸吮姿勢，這兩個變量也是導致吸吮負壓峰值改變的重要因素。而影響吸吮負壓基線值的孕期BMI改變未能進入吸吮負壓均值影響因素的模型，可以推測，吸吮負壓峰值改變對于均值的影響更為顯著。但是，吸吮負壓峰值、均值及基線值3個變量，到底哪個對泌乳及母乳喂養更為重要，尚需要進一步研究。

3.4對臨床實踐的意義 根據本研究發現，分娩方式及吸吮姿勢是影響吸吮負壓峰值、均值及基線值的共同因素。目前我國剖宮產率居高不下，相當一部分為社會因素剖宮產。因此，臨床上較多剖宮產兒存在吸吮問題，需要醫護人員及時關注并提供支持，嚴格掌握剖宮產指征，鼓勵陰道分娩，以更好促進母乳喂養。對于必須實施剖宮產結束妊娠者，醫護人員應當關注剖宮產兒吸吮狀況，早期實施吸吮相關干預，促進產婦泌乳。對于初產婦，缺乏喂養經驗，常導致新生兒吸吮姿勢欠佳，影響吸吮負壓峰值及基線值，應提供及時有效的喂養技能指導，確保正確的吸吮姿勢及吸吮時口腔的密閉性，維持有效口腔負壓，維持吸吮的連續性，促進有效吸吮強度及連續性刺激。如排除吸吮姿勢異常導致的吸吮負壓峰值、基線值不足，還可采用電動吸奶器，為乳頭提供足夠強度刺激，以促進有效泌乳；對于存在口腔發育異常及影響吸吮疾病的患兒，如采用直接母乳喂養，應充分評估乳汁攝入情況，保證嬰兒獲取足夠營養。

3.5研究局限性 本研究中，由于考慮到長時間測量吸吮負壓對于新生兒吸吮模式的潛在危害，因此僅測量30 s吸吮負壓，而非監測完整的哺乳過程，可能導致結果的偏倚；此外，產后早期大量配方奶的添加可能影響新生兒吸吮模式；本研究局限于一家醫院，樣本量有限，還需要進一步多中心大樣本研究。