200名功能性構音障礙兒童輔音錯誤分析*

王 娟，周雅婷，謝小芬，夏雪琳，劉 曉，張 際

(重慶醫科大學附屬兒童醫院/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心(重慶)/兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室:1.兒保科;2.心胸外科;3.院辦 400014)

功能性構音障礙(functional articulation disorders,FAD)指患者的構音器官無形態異常和運動機能異常，聽力、智力均在正常水平，但出現發音不清[1]。兒童FAD是兒童中最常見的一種發音障礙性疾病，盡管FAD的病因目前尚不明確，但是構音方面的障礙可能會影響兒童的學習甚至成年后的日常生活或心理健康[2-3]。研究顯示FAD可增加兒童拼寫和閱讀障礙的風險，可能發展成為閱讀障礙[4]；FAD兒童的行為問題的發生率較正常兒童明顯增多，高達40.2%，易出現社交退縮、易激惹等現象[5-6]。由此可見FAD影響著兒童的日常交流及身心健康。本研究對兒保科就診的200名FAD兒童的發音錯誤進行總結，分析FAD兒童出現的構音問題，對臨床有計劃和針對性開展構音矯正訓練提供科學的指導和幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣方法，選取2016年1月至2018年4月在本院兒保科診斷為FAD并接受構音訓練的兒童為研究對象。納入標準：符合FAD診斷標準，即構音器官無形態和運動異常，聽力正常、智力正常，構音錯誤并呈固定狀態。排除標準：器質性、運動性構音障礙，語言障礙、孤獨癥等疾病。共200名兒童納入研究，其中男144名，女56名，男女比例為2.6∶1.0，患兒年齡4～7歲。由于正常兒童的語音發育在5歲以前基本穩定，因此在本研究中，以5歲為年齡界限將研究對象分為2組：<5歲組，共119名；5～7歲組，共81名。

1.2方法 采用上海兒童醫學中心發育行為兒科的構音量表進行測試，了解兒童構音錯誤情況。被測兒童在安靜、舒適、光線適宜的環境中進行測試。由2名測試人員對其發音進行準確記錄，如被測兒童不能對該圖片內容獨立發音則由測試人員示范，被測兒童復述該詞匯，測試人員記錄其發音。普通話輔音的發音，按照發音部位的不同分為6類，唇音/b/、/p/、/m/、/f/；舌尖前音/z/、/c/、/s/；舌尖中音/d/、/t/、/l/、/n/；舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、/r/；舌面音/j/、/q/、/x/；舌根音/g/、/k/、/h/。對不同年齡段輔音發音錯誤進行統計分析。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析,計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1不同發音部位輔音錯誤發生頻率 200名兒童輔音錯誤頻率統計顯示，舌尖后音/ch/發音錯誤頻率最高，其次為舌尖后音/sh/、舌尖后音/zh/、舌根音/k/、舌尖前音/c/，錯誤頻率均在50%以上，見表1。在6類輔音中，舌尖后音錯誤頻率最高，其后依次為舌尖前音、舌根音、舌尖中音。

表1 輔音錯誤頻率

續表1 輔音錯誤頻率

2.2不同年齡組輔音錯誤發生情況 將200名兒童按年齡分為2組，<5歲組和5～7歲組。對所有錯誤輔音進行統計分析，結果顯示唇音/f/和舌面音/j/發音錯誤人數在兩個年齡段之間的差異有統計學意義(P<0.05)。其余輔音發音錯誤人數在兩個年齡段之間的差異無統計學意義(P>0.05),見表2～7。

表2 不同年齡段兒童唇音錯誤分析[n(%)]

表3 不同年齡段兒童舌尖前音錯誤分析[n(%)]

表4 不同年齡段兒童舌尖中音錯誤分析[n(%)]

表5 不同年齡段兒童舌尖后音錯誤分析[n(%)]

表6 不同年齡段兒童舌面音錯誤分析[n(%)]

表7 不同年齡段兒童舌根音錯誤分析[n(%)]

3 討 論

語音是由肺部呼出的氣流經過發音器官的調節形成。發音時氣流從肺部呼出，作用于聲帶、咽腔、口腔、鼻腔等發音器官，通過各部位的協作配合，發出不同的語音。兒童語音習得遵循一定的規律，是一個循序漸進的過程，在語音發育過程中，對于某些尚未習得的語音兒童會用熟練的語音來替代。但是隨著年齡的增加，這種替代現象會逐漸消失。正常兒童的語音發育在4歲6個月左右完成，5歲以前基本穩定[1]。本研究中，以5歲為年齡界限將研究對象分為2組，<5歲組和5～7歲組。兩組患兒所有錯誤輔音分析中發現，僅唇音/f/和舌面音/j/發音錯誤人數在兩個年齡段之間差異有統計學意義(P<0.05)，其余多個輔音錯誤在兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)。本研究得出的數據顯示，對于診斷FAD的兒童來說，大部分錯誤輔音發音并沒有隨著年齡的增長而改善，很多家長認為的“年齡大了自然會好”的觀念和想法是不科學的、不可取的，對于診斷為FAD的兒童需及時進行干預訓練。對于這類兒童需要盡早開展語音訓練，糾正患兒錯誤發音，幫助其習得正確的語音，避免因長期構音問題帶來的溝通交流和社交方面的困擾，促進兒童心理及社會交往能力正常發展。

本研究發現，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/的錯誤頻率最高，其次為舌尖前音，舌根音，舌尖中音，唇音的錯誤頻率最低，這與王慧等[7]、杜志宏等[8]的研究基本一致。舌尖后音的錯誤率高，可能與兩個因素有關，(1)與舌尖后音的習得較晚有關系，正常兒童的輔音習得順序中，舌尖后音的習得是最晚的，其穩定發音在4歲半以后。有研究發現習得越晚的輔音，構音錯誤的發生率越高[9]；(2)此次研究對象均來自西南片區，包括重慶、四川、貴州3個地區，這3個地區的地方發音隸屬于西南官話，與普通話發音有所不同，在普通話發音的舌尖后音中/zh/、/ch/、/sh/與舌尖前音/z/、/c/、/s/發音區別明顯，而在西南官話發音中均將/zh/、/ch/、/sh/分別發成/z/、/c/、/s/[10-11]。因此本研究中出現舌尖后音錯誤頻率最高可能與舌尖后音的習得較晚及西南官話發音中無舌尖后音有關。在正常兒童中習得較早的唇音，在FAD兒童中錯誤頻率最低，在正常兒童中習得較晚的舌尖后音在FAD兒童中發音錯誤頻率最高，提示在構音訓練的過程中可嘗試參照正常兒童的語音習得順序制訂構音訓練計劃，幫助FAD兒童在訓練中較好地學習和掌握輔音發音，以提高構音訓練的效果和效率。

FAD兒童需及時進行干預訓練，但是考慮兒童的認知發展和語言發育能力，早期的干預訓練具體適宜于多大年齡的兒童，需要進一步在實踐和研究中總結分析。