杵針聯合五音療法治療全髖關節置換術前焦慮臨床觀察*

田 琳 要丹丹 李紅巖 崔 霞 李志新 劉莉紅 王倩倩

髖關節置換術主要是通過機械性能與組織相容性良好的材料而制成與人體骨關節相似的假體，對損傷嚴重的骨關節進行置換的一種手術方式[1]。髖關節置換術不但可以促進關節受損處疼痛情況的解決，還可以使關節穩定狀態得到維持，促進髖關節運動功能得到有效改善，在髖關節病變以及髖部損傷疾病治療中獲得較為廣泛的應用[2]。但是由于患者對治療措施的不了解以及恐懼心理，往往造成患者的手術前焦慮情緒，嚴重影響患者的生活質量，杵針通過對患者的特殊穴位用特殊手法的治療，疏通經絡，調整氣血，使患者的陰陽平衡穩定，對于患者焦慮情緒的預防具有積極的意義[3]。而音樂可通過對患者的意識以及情感的調節，影響患者的生理以及病理情況，達到養生調護的作用[4]。本研究將通過對杵針聯合五音療法對全髖關節置換術前焦慮干預效果的觀察研究，為臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2017年12月到我院骨科擇期進行髖關節置換術患者120例，其中男性患者58例，女性患者62例。年齡為61～78歲，平均年齡為(63.22±4.09)歲。體質量指數平均為(24.54±2.43)kg/m2。血紅蛋白為110～135 g/L，平均為(106.22±8.05)g/L。57例股骨頭頸部骨折，63例股骨頭無菌性壞死。根據隨機數字表法將以上患者分為2組，分別為觀察組和對照組，每組患者60例。2組患者的性別、年齡、體質量指數、血紅蛋白水平之間的差異不存在統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會論證通過。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者與家屬對本次研究均知情同意；2)未出現腦、肺、心等重要臟器疾病；3)病情處于穩定狀態，未發生嚴重并發癥；4)研究對象均為第一次開展人工全髖關節置換術治療。排除標準：1)由于其他突發原因不能進一步接受調查；2)嚴重認知障礙與精神障礙，與該研究無法配合；3)合并其他損傷，并發惡性腫瘤或者長時間臥床患者；4)合并嚴重內科疾病。

表1 2組患者基線資料對比 (例，

1.3 治療方法觀察組患者采取術前杵針聯合五音療法治療，對照組患者采取術前杵針治療，2組患者均治療1周。杵針治療：采用銅制杵針，針對患者的中醫辨證情況進行治療。針對心脾兩虛型患者，則以神道八陣、河車路、百會八陣作為處方穴位，對患者進行常規消毒后，先對患者的百會八陣穴位進行點叩治療3～5 min，隨后分別采用運轉手法以及開闔手法治療5 min為一個循環;隨后選取神道八陣穴位，點叩治療3～5 min，運轉手法以及開闔手法治療5 min為一個循環，其次取患者的河車路穴位進行升降手法5 min，最后取患者的雙側三陰交以及神門穴進行點叩治療3～5 min，每日1次，每次治療30 min。五音療法：選取宮調和徵調音樂，根據患者的愛好以及文化程度選擇相應的音樂，例如大學及以上學歷患者可采用《漢宮秋月》《百鳥朝鳳》《喜相逢》《蘇武牧羊》《花好月圓》《春節序曲》以及《金蛇狂舞》等歌曲，高中及中專以上患者可采用《紅軍哥哥回來了》《新疆之春》《采茶舞曲》等歌曲，初中及以下患者可采用《紡棉花》以及《瀏陽河》等歌曲。每日1次，每次30 min。

1.4 觀察指標

1.4.1 負面情緒分別于干預前和干預1周后，對患者展開SAS[5]、SDS[6]評分，對患者的負面情緒進行評估。SAS量表主要通過對患者的軀體感受、驚恐狀態、廣泛性焦慮情緒以及社交恐懼狀態進行評價，分值越高，患者的負面情緒越高。SDS評分越高，患者的抑郁程度越高。

1.4.2 睡眠質量評分采用匹茨堡睡眠質量指數量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[7]，通過對患者的睡眠質量、時間、效率以及催眠藥物使用情況進行對比觀察，分數越高，患者的睡眠困難程度越高。

1.4.3 心理應激情況心理應激能力采用精神衛生癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)[8]進行檢測，分數越高，患者的應激能力越嚴重。

1.5 統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件對各項臨床數據分析統計，計數數據以率(%)表示，采用χ2檢驗；計量數據采用平均數±標準差表示，以t檢驗，若P<0.05，則代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的SAS、SDS評分對比2組患者干預前SAS、SDS評分之間的差異不存在統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的SAS、SDS評分均明顯下降，且觀察組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的SAS、SDS評分對比 (例，

2.2 2組患者的睡眠質量評分對比干預前，患者的睡眠質量、時間、效率以及催眠藥物使用情況之間的差異不存在統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的睡眠質量顯著改善，且觀察組患者的睡眠質量顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量評分對比 (例，

2.3 2組患者的心理應激能力對比干預前，2組患者的心理應激能力各項得分之間的差異不存在統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的心理應激能力各項得分均顯著下降，且觀察組患者的心理應激能力各項得分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

重癥關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病主要是通過髖關節置換術進行治療，且獲得較為理想的效果[9]。由于髖關節置換術會導致機體出現相關的應激反應，加上受到麻醉后續反應的影響，在一定程度上損傷機體。圍手術期護理是目前外科手術中較為常見的一種護理方式，采用術前中醫技術，通過對患者經絡以及氣血的調整，降低患者的術前負面情緒，不僅有助于患者以最好的狀態接受手術，還可以避免患者等待手術期間產生負面的心理情緒[10]。本研究中采用的杵針療法是由李仲愚主任醫師的治病秘法，是中醫在新世紀發明的獨特治病方法之一[11]，通過對患者的河車路、百會八陣穴位的特殊手法治療，促進機體的氣血循環，打通患者經絡，促進患者的陰陽平衡，對于患者負面情緒的治療具有積極的意義[12]。中醫認為，在對患者進行神道八陣、百會八陣以及河車路等穴位治療的同時，對于患者具有補益心脾以及養心安神的功效。

表4 2組患者的心理應激能力對比 (例，

中醫認為，腦為元神之府，在以往的研究中發現，對于失眠患者的治療中，神道八陣、百會八陣的聯合應用，顯著改善患者的抑郁情緒，提升患者的睡眠質量，而現代醫學通過對患者的消化系統、神經系統以及內分泌系統的聯合檢測，在對患者應用神道八陣、百會八陣以及河車路等穴位治療時，患者的心肺功能顯著提升，局部血液循環功能加強，對于患者負面情緒的改善具有積極的意義[13]。

而在中醫治療中，音樂對于情志造成的疾病具有積極的療效[14]。而在本研究中，患者在實施全髖關節置換手術過程中，由于之后可能發生的瘸拐現象以及疼痛的恐懼，造成心理壓力的急劇升高，同時，對于心理抗壓能力較差的患者而言，較高的心理壓力通常會造成患者心理應激水平的顯著升高，機體腎上腺素水平顯著上升，患者局部毛細血管的內皮損傷程度顯著升高，患者的炎性反應呈現級聯式反應，對于患者的治療效果以及術后康復均為危險因素。而通過音樂對患者治療，根據患者的文化程度以及個人愛好，選擇合適的音樂，可以產生獨特的養生調護作用。在古代文獻中提到，宮動脾，商動肺，角動肝，徵動心，羽動腎，在對患者的治療中，本研究主要采用宮調和徵調進行治療，通過對患者心脾的調節進而達到治療目的。現代醫學則認為，在患者的音樂治療過程中，通過對患者的共振作用，促進患者的心率以及呼吸頻率的平和，對于患者的心理壓抑等情緒的調解具有積極的意義。

通過本研究可以發現，患者的負面情緒和心理應激功能顯著降低，睡眠質量顯著提升。同時，在手術過程中，良好的情緒以及較低的心理應激反應，對于術后的康復以及傷口的恢復同樣具有積極的意義。蔣運蘭等[15]通過對消化系統腫瘤患者的術前干預發現，杵針聯合五音療法，對于患者的情緒控制具有積極的意義，與本研究相互印證。

綜上所述，在全髖關節置換手術前進行杵針聯合五音療法干預，患者的負面情緒和心理應激功能顯著降低，睡眠質量顯著提升對于患者的康復具有重要意義。