中醫康復護理對腦卒中恢復期偏癱患者肢體功能及抑郁的影響

王開蓮

腦卒中是腦病科的常見病、多發病，具有較高的致殘率、致死率及復發率，臨床以猝然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語不利等為主要臨床表現，嚴重影響著患者的生活質量[1]。腦卒中發病2周后至6個月為恢復期，針對該期偏癱患者積極開展中醫康復護理，有助于改善肢體功能及抑郁狀態，提升生活質量，促進疾病的康復[2]。筆者采用中醫康復護理對腦卒中恢復期偏癱患者進行干預，取得了較滿意的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年6月我院收治的70例腦卒中恢復期偏癱患者，按照隨機數字表法將患者分為2組各35例。對照組中男22例，女13例；年齡55～79歲，平均(68.47±7.85)歲；病程15～59 d，平均(32.09±5.32)d。觀察組中男20例，女15例；年齡58～80歲，平均(69.20±8.12)歲；病程15～55 d，平均(32.45±5.77)d。2組患者性別、年齡及病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準腦卒中診斷標準依據《各類腦血管疾病診斷要點》確定[3]；抑郁癥診斷標準依據《中國精神障礙分類與診斷標準(3版)》確定[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～80歲；病程15～60 d；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分20～35分；患者或家屬知情同意者。排除標準：腦卒中復發者；合并生命體征不穩定、除抑郁癥外其他精神障礙性疾病、感染性疾病者；妊娠或哺乳期女性；就診前2周內服用治療抑郁癥相關藥物者；對試驗藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組采用神經內科常規護理。觀察組在對照組基礎上采用中醫康復護理，包括：1)起居護理：遵循“順四時，調陰陽，避時邪，養形神”的原則，調整居室溫度、濕度，增減衣物，保持患者舒適狀態。2)飲食護理：注重飲食有節，保證優質蛋白，適當增加粗纖維飲食預防便秘。3)情志護理：傾聽患者心聲，運用“以情勝情法”“移情易性法”“音樂療法”調節患者不良情緒。4)功能鍛煉：積極協助患者進行肢體功能鍛煉，如站立練習、四腳拐杖練習等。5)推拿護理：采用適宜的推拿手法，促進偏癱側肢體氣血功能的恢復，預防肌肉痙攣及萎縮。2組均護理12周。

1.4.2 觀察指標護理前后分別記錄美國國立衛生院神經功能缺損量表(NIHSS)評分、日常生活活動能力Barthel指數評定量表(BI)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及臨床療效。

1.4.3 療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]確定療效標準。痊愈：神經功能缺損評分減少≥90%，病殘程度0級；顯效：神經功能缺損評分減少≥46%，病殘程度1～3級；有效：神經功能缺損評分減少≥18%；無效：神經功能缺損評分減少<18%或增加。

2 結果

2.1 2組患者護理后臨床療效比較觀察組護理后總有效率為94.29%，高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者護理前后NIHSS、BI、HAMD評分比較2組患者護理前NIHSS、BI、HAMD評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。2組患者護理后NIHSS、HAMD評分較同組治療前均降低(P<0.05)，BI評分較同組治療前均升高(P<0.05)；觀察組護理后NIHSS、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，BI評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后NIHSS、BI、HAMD評分比較 (例，

注：與同組護理前比較，1)P<0.05；與對照組護理后比較，2)P<0.05

3 討論

腦卒中偏癱患者存在不同程度的肢體功能障礙，且因肢體功能障礙而伴有抑郁癥狀。有研究表明腦卒中患者中樞神經組織具有重塑性及再生構造力，盡早積極康復及治療能夠促進神經細胞再生，促進神經受損功能的恢復[6，7]。隨著肢體功能的恢復，生活質量的提高，抑郁癥狀隨之得以改善[8，9]。現代醫學評價腦卒中偏癱患者肢體功能障礙程度多采用美國國立衛生院神經功能缺損量表評分、日常生活活動能力Barthel指數評定量表評分，評價抑郁癥狀多采用漢密爾頓抑郁量表評分。筆者將相應評分運用到本研究中來，以提高研究的科學性。

中醫學認為腦卒中屬于“中風”范疇，對其病因病機、辨證論治及預防調護等內容具有豐富的認識。中醫康復護理是集中醫起居護理、飲食護理、情志護理、功能鍛煉及推拿康復等多種護理手段為一體的綜合性護理方法，能夠有效發揮各種護理手段的協同增效優勢。起居護理有助于順應四時氣候，增加患者的舒適性。飲食護理有助于保證營養豐富，促進疾病康復，同時防止不當飲食所導致的食復。情志護理有助于改善患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，保持良好的精神狀態，更好地配合醫護的整體治療及康復鍛煉。功能鍛煉是促進肢體功能的關鍵，在病情許可的條件下盡早開展鍛煉，有助于減輕神經功能受損程度，促進肢體功能的恢復，提高生活質量。推拿康復有助于促進腦組織及肢體氣血的循行及功能恢復。本研究顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理后神經功能缺損評分、日常生活能力評分及漢密爾頓抑郁量表評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫康復護理能夠改善腦卒中恢復期偏癱患者肢體功能及抑郁狀態，提高生活質量，值得臨床推廣應用。