茵梔黃顆粒結(jié)合藍(lán)光療法治療新生兒黃疸的效果與護(hù)理分析

王京京

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)問(wèn)題，常由于肝膽紅素?cái)z取不足和代謝功能出現(xiàn)障礙等原因?qū)е履懠t素在體內(nèi)聚集，臨床上出現(xiàn)全身皮膚、黏膜黃染的現(xiàn)象，患兒發(fā)病后若未得到及時(shí)有效的治療，極有可能發(fā)展成為膽紅素腦病，對(duì)患兒造成不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)前臨床上針對(duì)該病多以藍(lán)光照射與中藥聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，并以有效的護(hù)理方案加以輔助[1，2]。基于此，本文研究了茵梔黃顆粒結(jié)合藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理對(duì)策與效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—12月我院收治的新生兒黃疸患兒50例，將給予常規(guī)西醫(yī)與藍(lán)光照射治療的25例設(shè)為參照組；將給予茵梔黃顆粒結(jié)合藍(lán)光療法的25例設(shè)置為研究組。參照組男患兒13例，女患兒12例；患兒日齡2～25 d，平均日齡(13.28±3.64) d；體質(zhì)量2.41～4.13 kg，平均體質(zhì)量為(3.21±0.23)kg。研究組男患兒14例，女患兒11例；患兒日齡3～26 d，平均日齡(13.65±3.76) d；體質(zhì)量2.46～4.22 kg，平均體質(zhì)量為(3.33±0.29) kg。對(duì)比2組各項(xiàng)基礎(chǔ)臨床資料，結(jié)果顯示：P>0.05，可進(jìn)一步開(kāi)展研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)本次所有入選患兒均與新生兒黃疸中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，所有患兒均無(wú)心、肝以及腎等臟器先天功能缺陷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)生命體征不穩(wěn)定患兒；乙肝、艾滋病等感染性疾病患兒；對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏的患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組患兒給予常規(guī)西醫(yī)與藍(lán)光聯(lián)合治療，具體為：對(duì)患兒實(shí)施抗感染、肝酶誘導(dǎo)劑等常規(guī)治療，依據(jù)患兒具體情況靜脈給予白蛋白和丙種球蛋白；藍(lán)光治療法為：將波長(zhǎng)設(shè)置為420～480 mm，通過(guò)藍(lán)色熒光燈對(duì)患兒進(jìn)行雙面光療，視具體情況予連續(xù)照射24～48 h或間斷照射(照射10～12 h，停12～14 h)。研究組患兒在參照組基礎(chǔ)上再給予茵梔黃顆粒治療，方法為：茵梔黃顆粒(魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為3 g/袋)，每次取藥1.0 g，加入至15～30 ml溫開(kāi)水中，溶解均勻后于2次喂奶中間用奶瓶喂服，每天3次。

1.4.2 護(hù)理方法參照組和對(duì)照組患兒均給予常規(guī)護(hù)理，具體為：1)一般護(hù)理：病室溫濕度適宜，溫度維持在22～24 ℃為宜，濕度維持在50%～60%。2)光療護(hù)理：光療前：①檢查燈管是否全亮，并擦去燈管上的灰塵；②預(yù)熱藍(lán)光箱至30～32℃；③清潔患兒皮膚，忌涂油劑和粉劑，以免影響光照，剪短指甲，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)外側(cè)及足跟部貼透明膜以防止摩擦傷。光療中：①患兒佩戴光療眼罩及光療紙尿褲，余身體部位最大限度裸露，視具體情況1～2 h予翻身一次。②心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，膽紅素水平，光療時(shí)注意觀察患兒黃疸的進(jìn)展情況及全身情況，如呼吸、哭聲、吃奶、大小便、肌張力、有無(wú)皮疹出現(xiàn)等，每4小時(shí)測(cè)體溫一次，體溫應(yīng)維持在36.5～37.4 ℃，保持患兒安靜，哭鬧時(shí)及時(shí)安撫，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理并做好記錄。光療期間，給予患兒常規(guī)靜脈補(bǔ)液，以免因?yàn)楣庹諏?dǎo)致液體丟失過(guò)度，并確保充足的奶量攝入。光療結(jié)束：再次清潔皮膚，檢查有無(wú)破損，密切觀察黃膽有無(wú)退而復(fù)現(xiàn)，及時(shí)給予干預(yù)。研究組患兒在參照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)護(hù)理，具體為：1)穴位按摩護(hù)理，對(duì)患兒的上肢內(nèi)關(guān)和合谷2個(gè)穴位，背部的膽俞、肝俞、腎俞以及脾俞等穴位，腹部的中脘和天樞2穴，下肢的陽(yáng)陵泉與足三里2穴，及足部的隱白與內(nèi)庭2穴進(jìn)行按摩，按摩采用食指、中指以及無(wú)名指觸碰各個(gè)穴位，每個(gè)穴位進(jìn)行15次按壓，然后按摩其腕關(guān)節(jié)與前壁部位，頻率為每分鐘80次，持續(xù)按摩護(hù)理6 d。2)中藥藥浴護(hù)理，取蒲公英、黃柏、野菊花以及金銀花等四味中藥，依醫(yī)囑取量，加入到500 ml的水中，煎煮、取汁，依據(jù)1∶20比例加入溫水，溫度維持在37℃上下，讓患兒進(jìn)行藥浴。

1.4.3 觀察指標(biāo)觀察2組新生兒的臨床療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療和護(hù)理后，患兒的皮膚黃疸完全消退，小便顏色恢復(fù)正常，檢查發(fā)現(xiàn)血清總膽紅素低于85 μmol/L；有效：患兒皮膚黃疸改善明顯，檢查發(fā)現(xiàn)總膽紅素較與治療前降低100～120 μmol/L；無(wú)效：患兒的皮膚黃疸無(wú)任何改善，血膽紅素不降低甚至升高。(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒的臨床治療效果比較經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，研究組患兒臨床治療的總有效率為96.00%，高于參照組的80.00%，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒的臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組新生兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療與護(hù)理后，研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%明顯低于參照組的24.00%，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

新生兒黃疸，中醫(yī)又稱為“胎黃”或者“胎疸”，共有生理性和病理性2種類型，其中生理性黃疸多于出生后2～3 d發(fā)生，4～6 d最明顯，7～10 d消退，如果新生兒出生后24 h之內(nèi)就產(chǎn)生黃疸，且持續(xù)3周無(wú)消退跡象或加重則可判定為病理性黃疸，需要及時(shí)采用治療措施[3，4]。當(dāng)前針對(duì)新生兒黃疸臨床多以藍(lán)光照射治療為主，藍(lán)光可以有效穿透患兒，對(duì)患兒機(jī)體的膽紅素進(jìn)行分解，且不易引起不良反應(yīng)[5，6]。茵梔黃顆粒最早的記錄出自我國(guó)張仲景先生所著的《傷寒論》一書，由該書記錄的茵陳蒿湯進(jìn)行加減后得出，藥方中將茵陳作為君藥，具備清熱利濕、利膽退黃之功效，將梔子和黃芩作為臣藥，既可以清熱利濕、涼血解毒，又能清熱燥濕和瀉火解毒，諸藥聯(lián)合具備超強(qiáng)的清熱利濕作用，且梔子和黃芩兩味中藥可相互協(xié)同，解毒效果更為理想；而金銀花則具備清熱解毒的功效，所有藥物聯(lián)合之后更能夠達(dá)到清熱利濕、利膽退黃的目的[7，8]。中醫(yī)理論認(rèn)為新生兒黃疸病病因主要是寒濕阻滯、感受濕熱，以至于瘀積而發(fā)黃，因此認(rèn)為在治療基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)穴位按摩與藥浴護(hù)理，可以通過(guò)穴位按摩振奮患兒體內(nèi)的陽(yáng)氣，可加速其腸胃蠕動(dòng)促進(jìn)排便，通過(guò)藥浴護(hù)理則可以有效改善患兒的脾胃與肝臟功能，使其代謝功能恢復(fù)正常，降低患兒血液中的膽紅素水平[9，10]。本次研究顯示，研究組患兒的臨床治療有效率明顯高于參照組，P<0.05；而不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于參照組，P<0.05。

綜上所述，新生兒黃疸患兒在茵梔黃顆粒與藍(lán)光療法聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，再給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可有效降低患兒的膽紅素水平，加速黃疸消退，值得臨床推廣運(yùn)用。