四君子湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎臨床觀察

賀 婧

慢性胃炎是消化系統常見疾病，其病程長，遷延不愈且具有極高的發病率，指由多種病因所致的胃黏膜慢性炎癥，患者多存在胃動力障礙，臨床癥狀表現為腹脹、惡心嘔吐、納呆、消瘦、胃脘不適等[1]。目前，臨床常采取西藥治療，雖可有效緩解臨床癥狀，但其復發率較高，預后不佳。隨著中醫藥的不斷發展，中西醫結合治療慢性胃炎得到廣泛應用且療效顯著。鑒于此，本研究進一步探討脾胃虛寒型慢性胃炎給予莫沙必利聯合四君子湯治療的臨床療效及對復發率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年2月—2018年8月收治的202例脾胃虛寒型慢性胃炎患者，按隨機數字表法分為2組，各101例。觀察組男58例，女43例；年齡24～77歲，平均(55.68±4.51)歲；病程1～12年，平均(4.60±1.04)年；其中伴異型增生8例、伴腸化生8例、伴腺體萎縮15例。對照組男60例，女41例；年齡24～78歲，平均(56.14±4.12)歲；病程1～12年，平均(4.63±1.17)年；伴異型增生9例、伴腸化生8例、伴腺體萎縮14例。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：西醫診斷標準：均符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》[2]中診斷標準且經胃鏡和活組織檢查確診為慢性胃炎。中醫診斷標準：均符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中脾胃虛寒型慢性胃炎，主癥：胃脘脹痛、食后飽脹、便溏、大便時硬時溏；次癥：虛胖、消瘦、氣短、惡心嘔吐、面色淡黃、腸鳴水瀉；舌質淡，脈沉遲，出現1個主癥2個或2個以上次癥即可確診。2)排除標準：①近期接受過影響胃動力藥物治療者；②合并其他慢性疾病者；③存在嚴重心、肝、腎功能不全者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并血液系統或內分泌等疾病者。

1.3 治療方法叮囑2組患者治療期間忌煙、酒，忌辛辣、油膩等刺激性食物。對照組給予莫沙必利(上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H20173152)口服治療，5 mg/次，3次/d；觀察組在莫沙必利基礎上加用四君子湯治療，藥方成分：炒白術、茯苓、黨參各15 g，炙甘草10 g。加水500 ml，煎取200 m/劑，分早晚溫服，2組均連續治療1個月。

1.4 觀察指標1)參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年)》[4]，比較2組臨床療效：顯效：經胃鏡檢查黏膜慢性炎癥消失，臨床癥狀及體征均消失且證候積分減少≥75%；有效：經胃鏡檢查黏膜慢性炎癥縮小50%以上，臨床癥狀改善且證候積分減少≥30%；無效：經胃鏡檢查黏膜慢性炎癥無變化，臨床癥狀無改善及證候積分減少不足30%。2)分別于治療前及治療1個月后比較2組證候積分，包括惡心嘔吐、胃脘不適、饑不欲食、上腹不適。0分表示無癥狀；2分表示癥狀偶爾出現及較輕；4分表示間斷發生，癥狀較重；6分表示癥狀持續發生且具有顯著表現。3)治療后隨訪6個月，記錄1個月內、2～3個月、4～6個月復發患者例數。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者顯效47例、有效52例、無效2例，總有效率98.02%(99/101)；對照組患者顯效32例、有效58例、無效11例，總有效率89.11%(90/101)；組間相比，差異具有統計學意義(χ2=6.659，P=0.010)。

2.2 癥狀積分與對照組相比，觀察組治療后癥狀積分較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.3 復發率與對照組相比，觀察組總復發率較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者復發率比較 (例，%)

3 討論

胃腸疾病常表現胃蛋白酶和胃酸急劇升高，常伴胃動力運動改變，引起高胃泌素血癥或局部炎癥，受其毒性因子影響，導致胃和十二指腸黏膜受損。根據其臨床表現特點，西醫對于慢性胃炎多以針對性抗炎治療為主，但長時間反復治療會使機體抗藥性增加，停藥后病情易反復發作，治療效果降低。莫沙必利為強效選擇性胃腸5-羥色胺受體激動劑，也屬臨床上新一代全胃腸促動力藥，通過興奮5-羥色胺受體，增加胃腸蠕動，降低食道酸性對腔內機械性刺激的敏感性，促進乙酰膽堿的釋放，防止內容物反流進入食管，利于胃、十二指腸內容物排空[5]。

胃動力障礙屬于中醫“痞滿”“胃脘痛”等范疇，病以脾胃為主，胃腸運動是脾升胃降的主要體現，脾失運化是脾虛證的重要內容[6]。四君子湯由炒白術、茯苓、黨參、炙甘草組成，方中人參具有健脾和胃、甘溫益氣之效，為君藥；炒白術具有益氣助運、健脾燥濕之效，為臣藥；茯苓為佐藥，具有健脾滲濕之效；炙甘草可益氣補中，為使藥；諸藥合用，共奏溫陽脾胃、益氣健脾之效[7]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且癥狀積分及總復發率較對照組低，表明脾胃虛寒型慢性胃炎給予莫沙必利聯合四君子湯治療效果顯著，有效降低患者癥狀積分及復發率，促進患者快速康復。現代藥理研究表明，四君子湯可有效抑制胃腸推進運動，促進運動降低的小腸恢復正常，聯合莫沙必利有助于抑制局部異常炎癥浸潤；此外，還可有效減輕腹瀉癥狀且具有雙向調節作用，提高脾虛患者組織中胃動素水平，緩解胃痙攣，刺激胃蛋白酶分泌，減輕疼痛，促進胃腸運動[8]。

綜上所述，脾胃虛寒型慢性胃炎給予莫沙必利聯合四君子湯治療，有效降低患者癥狀積分及復發率且效果顯著，促進患者轉歸。