中醫(yī)綜合慢病管理在糖尿病患者管理中的應(yīng)用

衛(wèi)艷紅

糖尿病為慢性終生性疾病，單純以藥物治療的效果并不理想，建立一種防治結(jié)合的綜合規(guī)范化的管理模式具有重要意義[1]。對(duì)于糖尿病患者管理的關(guān)鍵在于提高患者對(duì)于診療的依從性，提高自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為，從而控制患者血糖。中醫(yī)藥的介入為糖尿病慢病管理提供新的研究思路和方法。建立中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的慢病綜合管理模式，充分發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，最大程度地優(yōu)化資源配置，才能實(shí)現(xiàn)更佳的管理效果。為進(jìn)一步探討中醫(yī)綜合慢病管理在糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果，我院對(duì)100例糖尿病患者展開(kāi)研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年10月—2017年10月慢性病門診收治的100例糖尿病患者進(jìn)行研究。隨機(jī)將100例患者分為2組。患者均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組50例患者，其中男27例，女23例；年齡為37～68歲，平均(50.29±6.02)歲；患者病程為3～15年，平均(8.02±2.83)年。對(duì)照組50例患者，其中男25例，女25例；年齡為34～71歲，平均(52.16±5.46)歲；患者病程為2～17年，平均(9.01±3.21)年。2組患者的年齡、性別及病程等一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法2組患者均接受血糖控制、降脂的常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用具有中醫(yī)特色的糖尿病規(guī)范化治療和管理服務(wù)模式。具體為：1)降糖藥物治療：根據(jù)不同患者各自的情況指導(dǎo)服用降糖藥物，包括口服藥物和皮下胰島素治療，同時(shí)規(guī)范患者用藥，并及時(shí)合理調(diào)整；對(duì)配合服用中藥的患者實(shí)施中醫(yī)辨證施治，予以中成藥或中藥湯劑。2)中醫(yī)特色飲食指導(dǎo)：為患者制定個(gè)體化的膳食食譜，均衡飲食，控制總熱量，低鹽低脂，少食多餐，定時(shí)定量，以達(dá)到食物的量化要求。同時(shí)完善中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷，得出體質(zhì)類別，為患者提供具體可行的中醫(yī)膳食保健指導(dǎo)方案。指導(dǎo)患者多吃粗雜糧，如燕麥片、豆制品、玉米面、蔬菜。忌食紅糖、白糖、葡萄糖以及任何糖制品，如糕點(diǎn)、果醬、蜂蜜冰淇淋等。可少食土豆、藕、胡蘿卜等。3)中醫(yī)情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為糖尿病(中醫(yī)稱消渴癥)的發(fā)生與精神、情志密切相關(guān)。情志不暢，會(huì)導(dǎo)致氣血紊亂，陰陽(yáng)失衡，會(huì)加重患者的病情。因此，多參加保持患者身心健康的社交活動(dòng)，確保心情樂(lè)觀、舒暢，加強(qiáng)家屬對(duì)于患者的督促和鼓勵(lì)，從而幫助患者建立康復(fù)的信心，有利于疾病的控制。4)運(yùn)動(dòng)鍛煉：中醫(yī)學(xué)中的陰陽(yáng)五行、經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)認(rèn)為，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、太極拳等中醫(yī)運(yùn)動(dòng)鍛煉措施，能夠發(fā)揮舒筋活絡(luò)的作用。此外，還可以督促患者進(jìn)行跑步、體操等有氧運(yùn)動(dòng)方式，充實(shí)臟腑、調(diào)和氣血。每周運(yùn)動(dòng)4～5次，每次40～60 min。5)中醫(yī)特色療法：針對(duì)不同的患者開(kāi)展中醫(yī)特色療法。失眠患者可實(shí)施耳穴治療，以鎮(zhèn)靜安神利眠，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡；腹型肥胖患者進(jìn)行腹部穴位按摩，以達(dá)到促進(jìn)內(nèi)臟血液循環(huán)、活化細(xì)胞功能、改善患者脂質(zhì)代謝之功效，從而減重、消脂、降糖；足底發(fā)涼、腎氣不足的患者可用肉桂貼敷治療，以溫陽(yáng)散寒通絡(luò)；對(duì)手足麻痛、血脈瘀阻患者可用中藥沐足方進(jìn)行沐足，以活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)7個(gè)月后，向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)分析2組患者糖尿病知識(shí)知曉率(診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥)及遵醫(yī)行為比例(遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉)。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括有糖尿病基本知識(shí)及遵醫(yī)行為兩大塊。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1)遵醫(yī)囑用藥：①是否按照醫(yī)生指導(dǎo)要求每日服藥次數(shù)；②服藥的劑量是否正確；③能夠定時(shí)服藥；④是否按照醫(yī)生要求長(zhǎng)期服藥，從未間斷。2)控制飲食：是否按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食；②是否從未加餐。3)運(yùn)動(dòng)鍛煉：能否按照糖尿病患者健康管理規(guī)定完成適量運(yùn)動(dòng)鍛煉(每周≥3次，每次40 min以上)。每項(xiàng)均包括0～4分，0分為完全做不到，4分為完全做到。

2 結(jié)果

2.1 2組患者糖尿病基本知識(shí)認(rèn)知情況以及遵醫(yī)行為比較觀察組患者對(duì)糖尿病知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者糖尿病基本知識(shí)認(rèn)知情況以及遵醫(yī)行為比較 (例，%)

2.2 2組患者干預(yù)后血糖、血脂的改善狀況比較觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h的血糖、三酰甘油以及總膽固醇水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)后血糖、血脂的改善狀況比較 (例，

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇和人們生活水平的提升，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病及其并發(fā)癥給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，成為危害人類健康的三大疾病之一。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出，對(duì)于糖尿病患者的治療需要從藥物治療、飲食控制、健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉及自我血糖監(jiān)測(cè)五方面著手[3]。

目前，傳統(tǒng)的糖尿病患者健康管理基本上是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，指導(dǎo)患者健康飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行，控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。相關(guān)研究[4]在對(duì)糖尿病患者健康管理現(xiàn)狀調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的健康管理措施對(duì)于患者血糖控制效果不佳，且患者對(duì)于診療的依從性一般。相比西醫(yī)，中醫(yī)對(duì)于糖尿病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥防治方面有系統(tǒng)的研究，且已經(jīng)形成詳盡的健康管理方式，而中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面有著悠久的歷史和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。多項(xiàng)臨床研究顯示，實(shí)施中醫(yī)綜合慢病管理能更好地控制糖尿病患者的血糖，提高患者的治療依從性[5]。中醫(yī)綜合的慢病管理是由慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師及護(hù)士為慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式[6]。開(kāi)展糖尿病患者的中醫(yī)綜合慢病管理，重點(diǎn)在于遵循防治相結(jié)合的原則，主動(dòng)預(yù)防，積極治療。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施具有中醫(yī)特色的綜合糖尿病慢病管理后，患者對(duì)于糖尿病知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為比例明顯提高，血糖、血脂效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康管理的患者。

綜上所述，中醫(yī)綜合慢病管理能有效提高患者對(duì)于糖尿病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為，控制患者血糖狀況，值得廣泛推廣應(yīng)用。