自擬慢阻肺湯合康復訓練治療慢阻肺臨床觀察

胡艷麗

慢阻肺是一種以不完全可逆氣流受限為主要特征的慢性阻塞性肺疾病，具有病程長、反復發作、病死率高的特點，其發病原因與吸煙、環境因素等存在密切關系，疾病發作時多表現出咳痰、咳嗽、胸悶、喘息、氣短、呼吸困難等臨床癥狀，若想有效穩定病情，及時改善患者發作癥狀，則需要選擇一種安全、系統且效果好的治療方案，以此保證患者呼吸通暢，全面提升患者肺部通換氣能力，當前，臨床多采用康復訓練治療慢阻肺，但由于患者耐受性差、依從性低，致使康復效果大打折扣，而自擬慢阻肺湯是近幾年中醫治療慢阻肺常用的一種方法[1]。該課題選取86例慢阻肺患者，分析其應用自擬慢阻肺湯合康復訓練治療的臨床療效，詳細總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗選取的86例慢阻肺患者均是本院2016年8月—2018年8月收治，經單雙病號分組，2組各43例，常規組：年齡48～72歲，年齡均值(58.87±6.74)歲；病程3～13年，平均病程(7.52±1.28)年；其中女患者19例、男患者24例。研究組：年齡46～74歲，平均年齡(59.16±6.80)歲；病程4～15年，病程均值(8.05±1.39)年；其中女性患者17例、男性患者26例。2組患者在年齡、病程、性別等臨床資料方面差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 納入與排除標準納入標準：經影像學檢查、臨床常規檢查、肺部功能檢查均符合慢阻肺診斷標準者；未出現藥物過敏反應者；獲得本院倫理委員會批準者；溝通交流不存在障礙者；無肺部病變史者；肺部無器質性病變者；患者、家屬知曉治療方案，且自愿簽訂試驗同意書；病例資料或信息完整者；積極配合臨床治療且可以耐受者[2]。排除標準：認知功能存在障礙者；存在精神性疾病者；血液系統或血管功能異常者；心肝脾腎等器官功能不全者；存在惡性腫瘤疾病者；神經系統功能障礙者；存在免疫性疾病者；意識模糊或昏迷者；無法自主呼吸者；肢體活動功能受限者[3]。

表1 2組患者臨床資料對比 (例，

1.3 治療方法常規組應用康復訓練治療，主要內容：由醫護人員指導患者進行腹式呼吸訓練與縮唇呼吸訓練，每項訓練2次/d，每次各訓練20 min，腹式呼吸訓練：告知患者維持胸部不動，開始吸氣，在吸氣過程中需要挺起腹部，然后呼氣，在呼氣過程中需要內陷腹部，盡量呼出所有氣體；縮唇呼吸訓練：叮囑患者經鼻呼氣，經口吸氣，在深吸一口氣后，需要緩慢呼出氣體，在呼吸過程中，患者需要縮攏雙唇呈現出口哨狀，然后再緩慢呼出氣體，連續訓練2個月。研究組應用自擬慢阻肺湯合康復訓練治療，具體內容：康復訓練治療方法與常規組相同，自擬慢阻肺湯藥方包括甘草6 g,麻黃6 g,杏仁10 g,地龍10 g,桑白皮10 g,法半夏10 g,陳皮10 g,瓜蔞15 g,丹參15 g,黨參15 g等。將上述藥方用水煎煮取汁，每天溫服1劑，分早、晚2次服用，連續治療2個月。

1.4 觀察指標采用肺功能檢測儀監測2組患者治療后的肺功能指標，其中包括一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)，計算2組患者一秒率(FEV1/FCV)。采用呼吸困難量表(mMRC)對2組患者治療后的呼吸功能進行評價[4]，分級標準：0級(只有在強烈運動時才會出現呼吸困難)、1級(在著急時或走緩坡時會出現呼吸困難)、2級(根據自己步伐行走時出現氣短或必須停下休息，走路速度比同齡人慢)、3級(步行100 m或數分鐘后需要停下休息)、4級(呼吸困難無法離開家或者穿脫衣時呼吸困難)，等級越高說明患者呼吸困難癥狀越嚴重；測量、記錄2組患者治療后的6 min步行距離(6MWD)。應用生存質量測定量表(QOL)對2組患者治療后的生存質量進行評估[5]，其中主要有日常生活能力、社會活動能力、焦慮、抑郁等內容，量表評分越低說明患者生存質量越高。評估2組患者臨床療效[6]，標準：顯效：治療后，患者咳痰、咳嗽、胸悶等癥狀明顯緩解或消失，且無任何不適感，肺功能與呼吸功能明顯改善；有效：治療后，患者咳痰、咳嗽、胸悶等癥狀有所緩解，肺功能與呼吸功能有所改善，存在輕微不適感，經對癥處理后恢復正常；無效：治療后，患者咳痰、咳嗽、胸悶等癥狀無緩解，肺功能與呼吸功能無改善，甚至加重，且存在明顯不適感。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療后肺功能指標對比治療后，研究組患者mMRC評級明顯低于常規組，而6MWD、FEV1/FCV、PEF均明顯高于常規組，2組肺功能指標對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后肺功能指標對比 (例，

2.2 2組患者治療效果對比研究組治療有效率為97.67%，高于常規組治療有效率86.05%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者治療后生存質量對比治療后，研究組患者日常生活能力評分、社會活動能力評分、焦慮評分、抑郁評分均明顯低于常規組，2組生存質量評分比較，差異統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療有效情況對比 (例，%)

表4 2組患者治療后生存質量對比 (例，

3 討論

慢阻肺是臨床常見的一種慢性呼吸系統疾病，多發于中老年人群，其主要特征為不完全可逆氣流受限，且具有病程長、難治愈、反復發作、病死率高、致殘率高的特點，根據相關研究得出，慢阻肺發病原因與免疫力降低、呼吸系統失調、吸入化學物質與粉塵、吸煙、空氣污染等有關[7]，其臨床癥狀多表現為咳痰、咳嗽、胸悶、喘息、氣短、呼吸困難等，由于病情長期作用、多次發作，患者極易出現小氣道病變、肺實質破壞等情況，進而會對患者肺功能造成嚴重損傷，最終危害到患者生命安全。再加上近年來社會經濟高速發展，自然生態環境日益惡化，空氣污染加重，人們生活習慣和飲食習慣發生巨大變化，慢阻肺發病率出現逐年增長現象[8]，為了及時改善患者呼吸困難癥狀，嚴格控制病情，需要為患者選擇一種安全性高、療效好的治療方案。而康復訓練是當前臨床治療慢阻肺常用的一種方法，即由醫護人員指導患者進行系統化的腹式呼吸訓練和縮唇呼吸訓練，其中的腹式呼吸訓練能強化患者呼吸肌活動度，提高患者最大通氣量，縮唇呼吸訓練有效保持患者終末氣道壓力，防止發生小氣道狹窄陷閉，但是該訓練方法存在一定的缺陷，由于患者訓練依從性差、訓練耐受性不佳，且多數情況下需要在家中獨立完成日常訓練，故患者康復訓練效果并不顯著。

中醫認為慢阻肺屬于“肺脹”“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范圍，主要是由于煙塵、毒氣等熏灼肺經、損傷肺絡、陰陽失調、肺失清肅、氣道閉阻、氣機不暢所致，且病情長期作用極易累及腎、肺、脾等器官，待病情發展至晚期，容易對患者心臟造成許多不良影響，故可以采用化痰平喘、清熱解毒、宣肺止咳的湯藥進行治療，而自擬慢阻肺湯是近幾年中醫治療慢阻肺常用的一種方法，其藥方成分主要包括甘草、麻黃、杏仁、地龍、桑白皮、法半夏、陳皮、瓜蔞、丹參、黨參等，其中甘草能夠祛痰止咳、調和諸藥；麻黃具有宣肺平喘、利水消腫的效果；杏仁可以止咳平喘、潤腸通便；地龍能夠清痰熱、鎮痙、利尿、解毒；桑白皮具有清痰熱、瀉肺火、平喘咳的效果；法半夏可以燥濕化痰、降逆止嘔；陳皮能夠理氣健脾、燥濕化痰；瓜蔞具有通絡、利尿、清肺祛痰的效果；丹參可以除煩寧心、通經止痛、活血祛痰；黨參能夠補中益氣、健脾益肺。上述藥材聯用發揮益氣活血、通絡、宣肺止咳、化痰平喘的作用。試驗結果表明，治療后，研究組患者mMRC評級明顯低于常規組，而6MWD、FEV1/FCV、PEF均明顯高于常規組，治療有效率為97.67%，也明顯高于常規組86.05%，日常生活能力評分、社會活動能力評分、焦慮評分、抑郁評分均明顯低于常規組，2組患者治療效果差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，慢阻肺患者應用自擬慢阻肺湯合康復訓練的臨床療效顯著，不僅能明顯改善患者呼吸癥狀，全面增強患者免疫功能和呼吸功能，還可有效提高肺部通換氣功能，有助于緩解、控制慢阻肺病情，對提升患者生存質量具有積極的促進作用，值得推廣應用。