推拿配合點刺放血治療小兒外感發熱臨床觀察*

李 雯 王宇寧

小兒外感發熱常發于嬰幼兒時期，主要是由于小兒體虛氣弱，因此臨床易引起發熱，具有起病急、進展快、熱度高等特點，因此需要及時接受治療。現階段常使用退熱藥降低溫度，給予解熱鎮痛劑、抗生素、抗菌及激素等對癥治療[1]，但是受到小兒個體組織影響，臟腑嬌嫩，形氣未充，機體免疫功能低下，對藥物攻伐表現出不耐受，因此長期服用可能會刺激嬰幼兒胃腸道，影響消化吸收功能，病菌抵抗力下降。小兒推拿源于推拿技術，是根據小兒生理特征和病理特點研究形成的一種治療小兒外感風寒傳統外治法，配合點刺放血能夠迅速緩解以發熱、怕冷、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、頭痛、咽喉腫痛等癥狀[2]，取得了滿意的效果。為進一步準確評價推拿配合點刺放血治療小兒外感發熱的效果。本次研究選取近3年我院收治的60例小兒外感發熱患兒，現將試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文回顧性分析我院2016年1月—2019年1月治療的60例外感發熱患兒臨床資料。所有病例均符合《實用兒科學》中外感發熱臨床癥狀確診標準[3]。采用國際隨機字母表法將60例患兒分成觀察組和対照組，各30例，觀察組患兒年齡0.5～7歲，其中男女比例為17∶13;平均年齡為(3.59±0.47)歲;病程0.5～8 d，平均病程(3.71±0.68)d。對照組患兒年齡0.5～6歲，其中男女比例為3∶2；平均年齡為(3.56±0.55)歲；病程0.5～9 d，平均病程(3.92±0.70)d。2組患兒臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。見表1。本次研究經我院醫學倫理委員會討論批準，獲得研究權限，且患兒家長自愿簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 排除標準1)心、肝、腎等重大器官不健全者；2)存在熱性驚厥病史者；3)感染性疾病及傳染病者；4)病情出現嚴重不良反應及急劇加重者；5)臨床資料不全者。

1.3 治療方法對照組采用單純小兒推拿法，操作者位于患兒左側，以酒精為介質行常規推拿法，主要包括開天門100次、推坎宮100次、揉太陽100次、揉總筋100次、分陰陽50次、推清天河水100～300次(術者右手食、中兩指指腹從患兒左手的內勞宮推向上推至肘橫紋，術者左手拇指同時推拿)，反復操作6 min左右，以疏通經脈，清熱解表。掐揉二扇門：讓患兒手心朝下，用拇指、食指或倆拇指指甲掐之，稱掐二扇門，以拇指偏鋒按揉，或示、中指按揉，稱揉二扇門；以生姜為介質推五經，主要包括補脾經80次、清肝經50次、清心經110次、清肺經 150次、補腎經80次，拿風池，揉大椎，揉曲池，揉涌泉，退六腑，每日1次。推脊100～200次(術者食指、中指指腹自上而下作直推)。注意在小兒推拿過程中遵循辨證論治原則，根據患兒癥狀及證型酌情臨證加減。觀察組給予推拿配合點刺放血治療，推拿手法和對照組相同，以下為點刺放血具體操作內容：首先選擇大椎、雙側少商、商陽，在患兒家長的輔助下指導患兒取俯臥位，以軟枕墊高胸部，叮囑家長安撫患兒，不能隨意亂動，定位第7頸椎下凹陷處大椎穴，常規清潔消毒后，使用0.45號一次性無菌注射針，押手提捏，手部配合迅速刺入1～2下，深度約為2 mm，出針后立即拔罐。留罐期間，對雙側少商進行清潔消毒，以穩準輕快的手法，快速點刺深度約為1 mm，雙側少商穴位各擠出約10滴血，耳膜紫筋處自然流血，等待血色變淡或者不再流血時停止。大椎穴停留3 ～5 min后起罐，出血2～5 ml。治療過程中保持患兒飲食清淡，以高纖維、易消化食物為主，注意多飲水，禁止辛辣、油膩等刺激性食物。治療期間注意觀察患兒畏寒、發熱、咳嗽、打噴嚏等臨床癥狀的改善情況，有無不良反應出現，如有需對癥處理。

1.4 觀察指標對2組患兒的臨床治療效果進行對比分析，比較2組退熱起效時間和完全退熱時間。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》將臨床效果劃分為治愈、顯效、有效和無效4大標準[4]：治愈：治療后12～48 h的體溫恢復至正常，腋下測量溫度穩定降至37.4℃以下，其他臨床癥狀及體征全部消失； 顯效：治療后12～72 h的體溫恢復至正常，大部分臨床癥狀及體征消失；有效：治療后24～72 h的體溫恢復至正常，臨床癥狀及體征有所好轉，主要證候部分消失；無效：治療后臨床癥狀及體征未改善，甚至有加重趨勢。退熱起效時間從治療結束開始測量，每間隔10 min測量一次，退熱起效后每間隔30 min測量患兒完全退熱時間。

2 結果

2.1 2組患兒臨床效果對比觀察組治愈例數遠遠超過對照組，觀察組患兒臨床總有效率為93.33%，與對照組76.67%相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患兒臨床效果對比 (例，%)

2.2 2組患兒退熱起效時間和完全退熱時間對比觀察組患兒退熱起效時間、完全退熱時間為(3.26±1.37)h、(30.83±12.19)h，明顯低于對照組(4.73±1.79)h、(41.39±15.27)h，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒退熱起效時間和完全退熱時間對比 (例，

3 討論

小兒外感發熱是兒科最常見的病證之一，屬于中醫學“感冒”范疇，尤其是在秋冬季節和季節交替時間最易發生，一旦對嬰幼兒照護不當，則病菌入體，侵襲小兒臟腑，表現出流涕、噴嚏、鼻塞，有時咳嗽、咽痛、聲嘶、流淚等局部癥狀，患兒感到全身不適、發熱等，隨著疾病進展嚴重者甚至表現出上呼吸道感染癥狀及全身癥狀[5]。中醫學是中國傳統文化的精華所在，經過幾千年歷史流傳下來，小兒推拿作為中醫學的重要組成部分，是一種以手法操作替代西醫服藥、無痛苦、無任何不良反應的療法，具有操作簡便、起效迅速、無毒副作用的特點，符合現代醫學界推崇的“無創傷醫學”和“自然療法”的要求，用于小兒外感風熱治療中效果較為理想。根據文獻資料報道，小兒推拿能夠調理全身機能，在良性物理刺激作用下，定位于小兒體表特定穴位，衍生出系列生物信息傳送至大腦體溫調節中樞，從而實現調整體溫的目的。西醫理論認為，嬰幼兒年齡偏低，神經系統及免疫系統功能尚未發育完全，神經傳導容易泛化[6]，因此外感發熱可引起抽搐、癲癇等不良反應，家長和患兒普遍難以接受打針、服藥畏苦的治療手段。

點刺放血配合推拿效果更佳，清天河水能清心經之熱，配合揉大椎、揉曲池、揉涌泉、捏脊，共同發揮清熱救陰，起到以柔克剛的功效，點刺放血首先選中患兒的特定穴位，如大椎、雙側少商，大椎為諸陽之會，在該穴位拔罐可補陽祛寒、解表退熱，少商、商陽則是手太陰肺經的井穴，點刺出血，發揮出疏衛解表退熱、清利咽喉的功能[7]，兩種中醫療法相互配合，成為治療小兒外感風寒的一種特色性中醫療法，在該疾病治療中起到退熱、安神及顧護脾胃的功效，但是在推拿手法運用中需要注意根據患兒的實際情況調整次數，力度適中，達到治療量和推拿要求，點刺放血則要注意準確定位穴位，才能得到確切的療效。中醫推拿治療遵循辨證原則，尤其是推拿配合點刺放血考慮到患兒的生理特征和病理特點，具有取穴靈活、隨癥加減、手穴配伍體穴的優勢，鞏固了臨床療效，提高了臨床治愈率。但由于中醫推拿配合點刺放血療法推廣普及上受到一定限制，要求取穴正確、針刺深度適宜，對操作者的熟練度和專業技術提出較高的要求。外感發熱小兒病理特點具有傳變迅速的特殊性，因此在發熱后需要盡快控制體溫，縮短退熱起效時間，在本次研究中推拿配合點刺放血治療方法，其退熱起效時間和完全退熱時間明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；本次研究結果證實，觀察組患兒臨床有效率高達93.33%，與對照組有效率76.67%相比，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患兒臨床治愈率更高。

綜上所述，推拿配合點刺放血治療小兒外感發熱的臨床效果顯著，操作簡單，見效迅速，安全性高，值得在臨床中推廣應用。