耳穴壓豆治療瘀血阻竅型眩暈的臨床觀察

姚恒帽 胡海霞

經典的椎-基底動脈供血不足(VBI)(即后循環TIA)其主要病因和發病機制為動脈粥樣硬化、栓塞及穿支小動脈病變，主要危險因素：生活方式、肥胖及多種血管危險因素。多見于中老年人，屢屢發作，久則可致椎-基底動脈血栓形成，突發中風。本病屬祖國醫學之“眩暈”的范疇。據統計，人群中眩暈的患病率為5‰，重者可進展為不可逆的卒中。

基于上述棘手問題，本研究在關于眩暈的古今文獻基礎上，選取瘀血阻竅型眩暈病例，通過耳穴壓豆治療經典的椎-基底動脈供血不足(瘀血阻竅型眩暈)，可明顯改善病人的臨床證候，減少住院天數，明顯改善了臨床效果，是一種安全、高效、低廉的新方法，提供了可以借鑒的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究為對照研究。選取東阿縣中醫院內科2016年1月—2017年1月診斷為經典的椎-基底動脈供血不足(瘀血阻竅型眩暈)的住院患者68例，運用單盲數字隨機化分組方法分為對照組與研究組，各34例。2組患者一般資料具有可比性，P>0.05。具體見表1～表3。

表1 2組患者年齡、性別比較 (例，

注：2組患者年齡用t檢驗，性別用卡方檢驗，P>0.05，差異均無統計學意義

表2 2組患者眩暈病史比較 (例，%)

注：經卡方檢驗，P>0.05，2組差異無統計學意義

表3 2組患者基礎疾病比較

注：經卡方檢驗，P>0.05，2組差異無統計學意義

1.2 診斷標準1)中醫診斷標準：參照2008年中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南·中醫病癥部分》，同時結合《實用中醫內科學》(王永炎、嚴世蕓主編，上海科學技術出版社，2009年，第二版)、2017年《中醫病證診斷療效標準》[1]和《中藥新藥臨床研究指導原則》中眩暈瘀血阻竅型診斷標準：主癥：眩暈。次癥：失眠，頭痛，心悸，健忘，耳鳴耳聾，面色紫暗，精神不振，舌暗有瘀點，脈弦澀或細澀。證型確定：滿足主癥，次癥至少具備2項及以上；或滿足主癥，并結合舌象及(或)脈象，即確定為瘀血阻竅型。2)西醫診斷標準：經典的椎-基底動脈供血不足即指臨床上的后循環TIA，大動脈嚴重狹窄或閉塞是其主要病因，血流動力學改變為其主要病理機制。參考2007年《中國腦血管病防治指南》[2]、2006年中國PCI的專家共識[3]和《眩暈診治多學科專家共識》[4]診斷標準：①年齡50～90歲。②以頭暈/眩暈為主訴，伴有至少一種椎-基底動脈缺血癥狀或體征：感覺障礙(頭面部或軀體麻木、感覺障礙)；運動障礙(眼球運動障礙，肢體無力、癱瘓、發音或吞咽困難)；視力障礙(視物成雙、視野缺損)；共濟失調(步態蹣跚，或跌倒)；其他(意識一過性喪失等)。③經顱多普勒超聲提示椎基底動脈血流動力發生異常，流速減慢或搏動指數升高，或其他影像檢查證實椎基底動脈存在動脈硬化、管腔狹窄或閉塞等血管外形改變。④經顱腦CT排除腦出血。⑤摒除其他類型的眩暈，如頸源性眩暈、良性陣發性位置性眩暈、美尼爾病、偏頭痛性眩暈、迷路炎、前庭神經元炎、聽神經瘤、急性腦梗死、淋巴周圍瘺、腦出血及耳源性眩暈者。

1.3 納入與排除標準1)年齡50～90歲。2)符合中醫診斷標準及辨證為瘀血阻竅型的患者。3)符合西醫診斷標準。4)以眩暈為首要證狀，且以經典的椎-基底動脈供血不足為主要診斷者。5)患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。同時排除耳部凍傷、炎癥、局部皮膚病和嚴重肝、腎、腦、心等器質性病變或對耳穴壓豆過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者予常規治療，方法為：鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，5 mg/粒)10 mg，每晚1次，分別給予降脂、抗血小板、抗凝等藥物對癥治療。鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司， 國藥準字H37023586， 500ml/瓶)500 ml，1 次/d靜脈滴注，2周為一個療程。治療組患者在對照組常規治療的同時進行耳穴壓豆治療。主穴：暈點(枕)、內耳、額、腦點、神門、交感、皮質下。配穴：瘀血阻竅型加肝、心、腎。操作通過壓痛法，認真在取穴的地方探查敏感點，壓迫后以局部發熱、灼痛作為判定標準，找準后用75%的乙醇棉球做常規消毒，把膠布剪成0.6 cm×0.6 cm的方塊，將王不留行籽(用75%酒精浸泡過)貼于每個穴位靈敏點上，觸壓約5min達到局部發熱、灼痛為佳，囑患者每個穴位每日按壓4～8次，每次以發熱灼痛為限，每次5～10 min，隔1～3天換一次，2周為一個療程。1療程后觀察記錄治療效果。

1.4.2 觀察指標1)一般資料：包括性別、年齡、病史及基礎疾病等。2)療效性觀測：①中醫證侯積分(眩暈程度，耳鳴、嘔吐伴隨等癥狀情況)；②DARS評分；③住院天數。根據2012版《中藥新藥臨床研究指導原則》：癥狀分級量化表標準，將眩暈列為首觀癥狀，其他為次觀癥狀。主癥按重、中、輕、無分級計6、5、4、0分；次癥按重、中、輕、無分級評為3、2、1、0分的方法。由于觀察者水平高低不一，且證候把握易受主觀因素影響，故舌、脈只做記錄，不進行評分。見表4、表5。

表4 量化標準表

表5 眩暈評定量表的評分系統(DARS)

姓名： 組別：

1.4.3 疾病有效標準1)根據國家中醫藥管理局制定的中醫病證診斷療效標準[5，6]，分為：痊愈：無癥狀，生活和工作正常，眩暈證候積分減少>90%；顯效：能正常活動或工作，微感頭暈目眩，但無旋轉感，眩暈證候積分減少>60%；有效：眩暈減輕，生活和工作受影響但能堅持，輕微旋轉感，眩暈證候積分減少>30%；無效：眩暈等無好轉甚或加劇，眩暈證候積分減少<30%。眩暈證候減少=眩暈證候積分差值/治療前眩暈證候積分×100%。總有效率為有效率、顯效率、痊愈率之和。注：眩暈證候量表積分為該研究療效評定積分。2)中醫證候療效判定標準：臨床痊愈：中醫臨床癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；顯效：中醫臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少>70%；有效：中醫臨床癥狀體征均有好轉，證候積分減少>30%；無效：中醫臨床癥狀體征均無改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.4.4 統計學方法該研究通過SPSS 19.0 for windows統計軟件包錄入及管理數據，然后進一步通過統計學處理和分析。計數資料選用卡方檢驗比較，計量資料選用t檢驗比較，等級資料比選取秩和檢驗。每次檢驗水準α=0.05，選取雙側檢驗。

2 結果

2.1 療效比較研究組與對照組療效的比較(P=0.014<0.05)，2組病人病癥療效差異有統計學意義，研究組療效優于對照組。見表6。

表6 2組患者療效比較

2.2 證候積分比較治療前2組積分比較，P>0.05，差異無統計學意義；治療后2組療效比較，P<0.05，差異有統計學意義，研究組療效明顯優于對照組。見表7。

表7 2組患者證候積分比較 (例，

2.3 DARS評分比較經t檢驗，治療前2組DARS評分比較無統計學差異(t=-0.598，P=0.553>0.05)；對照組治療前后DARS評分比較有極顯著性統計學差異(P=0.000<0.01)；研究組治療前后DARS評分比較有極顯著性統計學差異(P=0.000<0.01)；2組患者治療后DARS評分差值比較有極顯著性統計學差異(t=-0.598，P=0.0.001<0.01)，證明治療組在改善后循環缺血瘀血阻竅型的DARS評分上要優于對照組。見表8。

表8 2組患者治療前后DARS評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

2.4 住院天數比較經t檢驗，2組患者的住院天數差異有統計學意義(P<0.05)，研究組病人的平均住院天數較對照組減少。見表9。

表9 2組患者平均住院天數比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

3 討論

眩暈是經典的椎-基底動脈供血不足的主要癥狀，大概占VBI的45.5%～81%[7]。多好發于中老年人，有反復發作，遷延難愈的特點，近年來有遞增趨勢，已經嚴重影響患者的生活質量。目前，單一西藥治療盡管止暈、止嘔等效果立竿見影，但是對乏力、納差等相關癥狀的改善卻不明顯，且易反復發作，加上西藥大都毒副作用大、價格較貴，臨床療效并非滿意。

耳與人體全身經絡、臟腑均有關系[8]。身體其他經脈也與有耳千絲萬縷的聯系，故也有“十二經通于耳”之說。按照生物全息學說，耳廓不是單純的聽覺器官，而是人體的縮影，刺激耳穴可影響相對應的臟腑和器官的病理和生理，產生治療作用。耳穴壓豆運用王不留行籽貼壓刺激耳穴，通過經絡，按壓相應穴位起到益氣活血、舒通經絡、調理臟腑作用。本研究基于此理論基礎治療瘀血阻竅型眩暈，著重辨證施治，以活血化瘀，疏通經絡，調護臟腑，調和陰陽。方法是通過緩慢持續按壓耳穴產生良性刺激，使末梢神經感受器產生興奮，經傳入神經傳到大腦皮層的相應特定區域，來抑制初發的陽性病灶，產生新的陰陽平衡，從而達到改善眩暈癥狀的目的。取穴均以疏肝理氣、活血通絡、安神為原則，所選穴位中神門穴有清熱解毒、鎮靜安神、消炎等功效。額點性平，偏陰，可鎮靜安神、行氣通絡；腦點性平，有偏陰之性，可養血益精、寧心利竅、疏郁調精，調節大腦皮質的興奮和抑制的作用；皮質下穴可鎮靜安神、醒神開竅，神門、腦點、皮質下可共同調節陰陽，協調大腦皮質的興奮和抑制，益氣安神。內耳穴性平，可清頭明目、利耳通竅、行氣止痛；暈點性平，可清頭明目、利耳通竅、行氣止痛；交感有滋陰、養心安神、行氣降逆之效；額交感、內耳與暈點可保護前庭系統；心穴性平，有偏陰之性，可養血生脈、益氣安神、通絡止痛肝穴可疏肝利膽、降火熄風、頭清目明；腎穴具有降火益腎、強骨壯腰之功效；取心、肝、腎等貼壓具有養心安神、疏肝補腎、調和情志，從而緩解頭暈。綜上所述，耳穴壓豆治療椎-基底動脈供血不足性眩暈有增效作用，中醫學通過生物全息學說的辨證論治，可有機地把局部與整體，證與病統一起來，對機體進行整體調節，較好地改善了癥狀，起到了協同作用，達到祛邪而不傷正的效果，遠期效果更具優勢。

總之，此方案是可行的，具有“簡、便、驗、廉”的特點，能解決農民“看病難”的問題，具有發揚光大中醫學的重要意義，有廣泛的推廣價值。