俞募配穴刺絡放血法調治氣郁體質失眠臨床觀察

陳 靜 劉曉玲 張幼明

隨著經濟的快速發展，人們生活節奏加快，精神與心理壓力與日俱增，失眠的發病率呈逐日上升狀態，據統計，截至2013年，中國人口失眠發病率已高達45.5%[1]。至今，失眠仍是困擾人們生活質量的一種難治性疾病，其治療方法仍在不斷探索及完善中，總體療效仍欠佳。現代醫學研究發現氣郁體質者自主神經活性、交感和副交感神經的平衡能力都較差，易出現失眠[2]。筆者根據多年臨床經驗運用俞募配穴刺絡放血法調治氣郁體質失眠取得了一定效果，現總結臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年3月—2018年9月本院就診符合納入標準的氣郁體質失眠者100例，并采用隨機同期對照原則分為調治組50例，對照組50例。其中調治組年齡20～60歲，平均(47.69±8.57)歲；病程5～47個月，平均(27.37±11.21)個月；其中男性15例，女性35例。對照組21～60歲，平均(45.20±9.09)歲；病程5～48個月，平均(29.56±12.55)個月；其中男性17例，女性33例；其中對照組1例因工作退出試驗。2組患者年齡、病程及性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療前2組氣郁體質積分及PSQI評分比較無差異性，具有可比性，見表1。

表1 2組患者治療前體質積分及PSQI評分比較 (例，

1.2 診斷標準

1.2.1 失眠診斷標準失眠診斷標準參照《2012年中國成人失眠診斷與治療指南》[3]擬定。存在以下癥狀之一：1)入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質量下降或日常睡眠晨醒后無恢復感。2)在有條件睡眠且環境適合睡眠的情況下仍然出現上述癥狀。3)患者主訴至少下述1種與睡眠相關的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學習、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；⑨對睡眠過度關注。

1.2.2 氣郁體質積分評定標準根據中華中醫藥學會發表的《中醫體質分類與判定表》[4]判定。標準中氣郁體質的診斷標準關于氣郁體質的7個問題，按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型：原始分=各個條目分值相加；轉化分=[(原始分-條目數)/(條目數×4)]×100。氣郁質轉化分≥40分，即可判定為氣郁體質。

1.3 納入標準1)以失眠為主訴，并符合失眠診斷標準；2)身體檢查無明顯疾病，但呈現出疲勞，活力、反應能力和適應力減退，創造能力較弱，自我有種種不適癥狀，長達3個月及以上者；3)氣郁質轉化分≥40分；4)匹茲堡睡眠質量指數積分≥7分；5)年齡20～60歲；6)簽署知情同意書者。

1.4 排除標準1)有嚴重全身性疾病者，如腫瘤、感染、傳染性疾病等；2)有嚴重臟器衰竭者，如肺功能衰竭、心功能衰竭等；3)因器質性疾病引起的失眠及精神疾病，如老年癡呆、精神分裂癥、狂躁癥、嚴重焦慮抑郁等；4)不配合者，如不能全面回答問卷者、不愿意接受調查者，不能堅持治療者；5)妊娠及哺乳期婦女。

1.5 剔除及脫落標準1)嚴重不良事件，本研究無法繼續者；2)受試者依從性差，未按醫囑進行治療者；3)病情惡化，必須換用其他治療方案者；4)受試者自行退出研究。

1.6 治療方法

1.6.1 調治組采用常規針刺+俞募配穴刺絡放血法。1)常規針刺：患者取側臥位，參照王啟才主編《針灸治療學》(新世紀第二版)[5]中“失眠”的針灸處方，主穴選神門、內關、百會、安眠，配穴為行間、太沖、足三里。用酒精對穴位消毒處理后，選用0.30 mm×40 mm毫針，行單手進針，行間、太沖穴行提插捻轉瀉法，余穴行平補平瀉法。每隔10 min行針一次，留針30 min。每周治療3次。共治療8周。2)肝經俞募穴放血：囑患者取俯臥位，在肝俞穴常規消毒，然后用一次性指尖采血針點刺3～5下，選擇中號火罐吸定，留罐約5 min，放血3～4 ml為度，取罐后按壓針孔止血，并消毒處理。然后囑患者仰臥，在期門穴放血，方法同前。1周一次，共治療8周。

1.6.2 對照組僅采用常規針刺，方法同治療組。每周治療3次，共治療8周。

1.7 觀察指標總體療效：按照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[6]的“不寐”評定標準，并結合WHO制訂的睡眠效率評定標準。痊愈：治療后睡眠時間恢復正常或睡眠時間在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛；有效：睡眠時間較治療前有增加，包括睡眠深度改善和/或睡眠時間延長，醒后精力較前充沛；無效：治療后失眠無改善甚至加重。2)氣郁質評分：根據中華中醫藥學會發表的《中醫體質分類與判定表》[4]判定。3)PSQI評分：采用匹茨堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[7]，在治療前后各評價1次。匹茲堡睡眠質量指數量表用于被評定者最近1個月的睡眠質量。參與記分的18個自評條目可以組合成睡眠質量、進入睡眠時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等7個因子，每個因子按0～3分等級計分，累計各因子得分為PSQI的總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。4)安全性觀察指標：主要觀察針刺及刺血的不良反應，如暈針、暈血反應，感染等。

2 結果

調治組50例均順利完成試驗，無脫落及不良事件，對照組1例因工作退出試驗，故完成49例。經治療后2組臨床癥狀緩解有效率比較有明顯差異性，調治組總有效率為92.0%，對照組為72.0%，2組比較具有明顯差異性。治療后調治組的匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分較對照組顯著降低(P<0.05)，調治組的體質積分較對照組有明顯下降(P<0.05)；治療后2組體質積分及PSQI積分均有明顯下降，P<0.05,具體見表2。

表2 2組患者治療前后體質積分、PSQI評分比較 (例，%)

注：組內比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

3 討論

體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。中醫將體質分為平和質和8種偏頗體質[8]，研究發現氣郁質是易失眠人群的主要體質[9,10]，氣郁質以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現為主要特征，多表現為神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂等，長期肝氣不舒，心血不暢，故易陽不入于陰而發生失眠。肝氣郁結指肝失疏泄，氣機郁滯，情志抑郁，氣血不暢的病理變化。臨床表現多見脅痛、胸悶、脘脹、噯氣、婦女月經不調等癥。氣郁質與肝氣郁結證最大的區別在于前者強調人體總體狀態相對穩定的固有特性，而后者則強調人體總體狀態不穩定性的特點[11]。肝氣郁結證包含有氣郁質的內容，而氣郁體質是發展為肝氣郁結證的重要影響因素。故對氣郁質失眠的及時調治一定程度上預防其發展為病理性失眠。

氣郁體質雖是相對穩定的，但又是動態可調的，筆者嘗試用俞募配穴刺絡放血法調治氣郁失眠效果較為理想。“血氣不和，百病乃變化而生”，認為氣血不和是疾病產生的根本原因，在治療上以調和氣血為基本治則，而俞募穴是臟腑之氣所輸注、結聚的部位，最能反映臟腑功能的盛衰,具有調節臟腑氣血平衡的作用，其中肝俞和期門配合針刺可以調節肝臟藏血和主疏泄功能，使肝氣調暢，而刺血療法則更具有疏通氣血瘀滯的作用，因“諸病皆因氣血壅滯，不得宣通”，所以俞募配穴刺絡放血法調治氣郁體質失眠較普通針刺法有較好的臨床療效。《金匱要略》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故選穴中加用足三里以調理脾胃。

由于目前研究條件的限制，對于氣郁體質失眠的改善情況只能從PSQI評分和臨床證候來分析，下一步將進行大樣本、多中心的臨床研究，以便進一步更客觀、更準確地評價俞募配穴刺絡放血法調治氣郁體質失眠的臨床療效。

一賈峰青，遍身腫脹，服藥不應。延余治之，余見心口將平，臍有青筋。余曰：“危哉，診脈無根，殆不可療”。然視其指上、腿彎青筋交現，刺出毒血甚多。彼又謂痧癥不當服藥遂已，后至二月余，終成真臌而死，惜哉。

——摘自清·郭士遂《痧脹玉衡·卷中·遍身腫脹痧》