針刺治療周圍性面癱不同時(shí)間介入的臨床觀察

盧華鋒

周圍性面癱作為神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病。周圍性面癱西醫(yī)名稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，臨床上習(xí)慣稱為面神經(jīng)炎或者貝爾麻痹。該名稱主要由西醫(yī)提出，其主要為了與中樞性面癱相互區(qū)別，二者發(fā)病機(jī)制、病因、癥狀及體征均不同[1]。周圍性面癱癥狀較重，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)其發(fā)病機(jī)制主要為面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫從而使面神經(jīng)受壓。其表現(xiàn)為面部表情肌功能全部喪失，有部分患者可伴有耳后部疼痛、同側(cè)舌前2/3味覺喪失及聽覺過敏等癥狀[2]；其恢復(fù)速度較慢，部分患者因治療不及時(shí)留有不同程度后遺癥，嚴(yán)重影響面部美觀。

周圍性面癱屬中醫(yī)學(xué)“吊線風(fēng)”及“歪嘴風(fēng)”范疇。其主要由于病患虛于正氣，虧于脈絡(luò)，恰逢面部受于風(fēng)寒，少陽受風(fēng)邪之襲，經(jīng)氣受擾，經(jīng)氣受滯，失養(yǎng)于經(jīng)筋，失力于面肌，而致本病發(fā)作。絕大多數(shù)中醫(yī)專家級(jí)學(xué)者將周圍性面癱發(fā)病時(shí)期分為以下3個(gè)時(shí)期：第一時(shí)期為面癱早期，主要為發(fā)病1周內(nèi)；第二時(shí)期為中期，主要為發(fā)病1～4周；第三時(shí)期為晚期，為發(fā)病4周后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月—2018年1月間來我院神經(jīng)康復(fù)病房行針刺治療的周圍性面癱患者60例，入組患者發(fā)病均在24 h之內(nèi)完全性周圍性面癱， House Brachmann分級(jí)量表為VI級(jí)；排除既往腦血管病或腦腫瘤疾病有面癱病史患者。入組患者男42例，女18例；年齡范圍23～72歲，平均年齡為(28.0±4.6)歲；其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頒布的《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診療指南2016》 。

1.2 治療方法入組患者均常規(guī)口服小劑量激素(口服潑尼松30 mg/d，每天2次)減輕面神經(jīng)水腫，B族維生素(維生素B1和B12各100 mg，每天1次)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，阿昔洛韋抗病毒治療(阿昔洛韋0.2 g，每6 h一次)聯(lián)合針灸治療[3]。周圍性面癱患者急性期和亞急性期采用取穴法聯(lián)合滯針法治療。其中取穴法主要以風(fēng)池、風(fēng)府為要；滯針法在普通針刺法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)針刺刺激量并輔助加以單向捻轉(zhuǎn)及向外牽拉。晚期主要采用透針法。治療周期為4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前臨床上有多種周圍性面癱面部功能評(píng)分量表，但均無統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。但大部分按照臨床癥狀及體征作為主要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)本研究主要采用以下2種國際慣用的量表作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 House Brachmann分級(jí)量表見表1。

表1 House Brachmann分級(jí)量表

1.3.2 中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是20世紀(jì)90年代由國家中醫(yī)藥管理局頒布的，其具體評(píng)分內(nèi)容如下：臨床痊愈：面癱癥狀全部消失，面部表情肌運(yùn)動(dòng)正常，外觀上無法察覺異常體征并且患者可輕松完成以下指令且無異常表現(xiàn)(病側(cè)眼睛閉合有力較正常側(cè)一致；病側(cè)鼓腮有力，雙側(cè)對(duì)稱)[4]。臨床效果顯著：面癱癥狀大部分消失，但遺留部分癥狀及體征，外觀上可見(存在輕度口角歪斜及眼睛閉合不全，但無流涎)。治療無效：臨床癥狀及體征未見任何改善(病側(cè)額紋消失，眼睛閉合不能，口角嚴(yán)重下垂伴有流涎)。將上述評(píng)分等級(jí)量化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將House Brachmann分級(jí)量表中的I級(jí)到VI級(jí)分別按最終得分為6-1分來計(jì)算；將《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》 中臨床痊愈設(shè)定為3分；臨床效果顯著設(shè)定為2分；治療無效設(shè)定為1分。將所有入組患者按照起始針刺治療時(shí)間歸納整理，分別按照House Brachmann及《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，按照上述設(shè)定進(jìn)行分?jǐn)?shù)兌換。

2 結(jié)果

觀察組House Brachmann分級(jí)及中醫(yī)病證診斷療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；且早期治療組House Brachmann分級(jí)及中醫(yī)病證診斷療效均優(yōu)于治療中期和治療晚期，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者療效比較 (例，

3 討論

針刺治療對(duì)于面部肌肉癱瘓有西醫(yī)無法比擬的療效。早在20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織就將針刺作為周圍性面癱治療方法之一[2，5]。其主要作用為祛風(fēng)散寒，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，益氣升陽，濡養(yǎng)溫煦面部經(jīng)筋。早期治療防止疾病繼續(xù)發(fā)展，從而提高臨床療效。其方法實(shí)施遵循三個(gè)原則“始于定位，準(zhǔn)于分期，行于辨證”。由此可見分期對(duì)于周圍性面癱針刺治療效果有重要作用。絕大多數(shù)臨床醫(yī)生建議患者1周后行針刺治療，早有部分中醫(yī)專家認(rèn)為這種做法不可取。只要中醫(yī)針刺手法輕柔，定位準(zhǔn)確，張弛有度，早期周圍性面癱同樣可進(jìn)行針刺治療，并取得較好療效。

由上述研究結(jié)果可見觀察組House Brachmann分級(jí)及中醫(yī)病證診斷療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明無論早、中、晚期周圍性面癱患者進(jìn)行針刺治療，其面癱程度均可獲得一定程度改善。另外早期治療組House Brachmann分級(jí)及中醫(yī)病證診斷療效評(píng)均優(yōu)于中期和晚期，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故在合理行針方法條件下，針刺治療時(shí)間越早，面癱獲得改善程度越大，臨床效果越好。這與我們過去認(rèn)為的避開面神經(jīng)水腫高峰期方可行針刺治療不同，分析其主要原因可能是由于面癱早期對(duì)局部風(fēng)池、風(fēng)府等主要穴位進(jìn)行刺激可以起到對(duì)病側(cè)面部筋肉的刺激作用，調(diào)和經(jīng)氣，激發(fā)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，有利于陽氣恢復(fù)而不傷正氣，從而起到祛除邪氣恢復(fù)機(jī)體正氣之目的。針刺治療早期介入病情被遏制不前，促進(jìn)病側(cè)面肌及時(shí)恢復(fù)有效運(yùn)動(dòng)。但疾病之初，邪氣位于表，故需要淺刺，以穩(wěn)固正氣，祛除邪氣，使陽氣益起，鼓邪外出；倘若深刺則邪氣反沉而不出，治療效果反而較差。由此可見急性期對(duì)于行針者手法有很大考驗(yàn)，恰當(dāng)深淺行針對(duì)早期面癱恢復(fù)起到關(guān)鍵作用。另外發(fā)病晚期行針刺療效較早期、中期效果明顯下降，并且晚期采用的是透針法，刺激量大，加劇患者痛苦。由此可見掌握合適時(shí)機(jī)，采用合適的針刺方法對(duì)療效具有重要作用。

綜上所述，無論處早、中及晚期周圍性面癱患者行針刺治療，其面癱程度均可獲得一定程度改善；且在合理行針方法條件下，針刺治療時(shí)間越早，面癱獲得改善程度越大，臨床效果越好。