補腎活血湯聯合微創手術治療老年性脊柱骨質疏松骨折效果及對骨密度的影響

亢軍義 黃長安 王 亮 張泓森 袁靈恩 白朝陽

脊柱骨質疏松骨折是骨質疏松癥的嚴重后果，多發于老年，絕經后婦女，臨床表現為腰背痛、背部肌肉痙攣和抽搐、后凸畸形、呼吸功能障礙、食欲減退，椎管狹窄、腰椎滑脫、失眠和抑郁等癥狀。近年來，隨著人口老齡化，其發病率呈逐年上升趨勢，據相關報道顯示，老年性脊柱骨質疏松骨折的發生率達30%，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床常采用經皮椎體成形術治療，可有效改善脊柱功能，緩解腰背部疼痛，縮短臥床時間，減少并發癥發生率，但其術后遠期再骨折的發生率較高，骨質疏松是導致再骨折的危險因素之一[2]。而經皮椎體成形術聯合抗骨質疏松治療不但可達到緩解疼痛、快速康復的目的，而且又可增加骨量，降低再骨折的風險。中醫認為骨質疏松屬“骨萎”“骨痹”范疇。多為本虛標實，腎精虧為本，瘀血阻絡為標[3]。補腎活血湯為我科經驗之方，在治療骨質疏松中具有較好的療效，本研究采用補腎活血湯聯合微創手術治療老年性脊柱骨質疏松骨折，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年2月我院收治的70例老年性脊柱骨質疏松骨折患者。本次研究獲得我院醫學倫理委員會批準，將入組患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組：年齡61～79歲，平均(75.16±10.32)歲；病程2～64 d，平均(12.38±3.19)d。觀察組：年齡60～80歲，平均(76.07±10.35)歲；病程3～65 d，平均(12.75±3.25)d。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)所有患者均符合老年性脊柱骨質疏松骨折的診斷標準，并經影像學確診；2)年齡：60～80歲；3)具備基本溝通、理解能力；4)簽署研究知情同意書。排除標準：1)心、肝、腎等實質性臟器嚴重功能不全者；2)合并其他類型惡性腫瘤者；3)合并精神系統疾病，存在認知障礙者；4)對所研究藥物過敏者；5)不愿參與本研究者。

1.3 治療方法對照組給予經皮椎體成形術：患者取俯臥位，常規消毒鋪巾，局麻后在C形臂X線機下定位穿刺椎體的一側椎弓根，首先采用直徑為1.5 mm的導針經椎弓根鉆入椎體，達到椎體的前1/3后去掉針芯，定位準確后取內徑2 mm穿刺針套入導針經皮鉆入椎體,然后采用10 ml的注射器抽吸骨水泥經穿刺針在C形臂X線機監視下注入椎體，密切觀察患者生命體征，骨水泥滲透到椎體后緣處時停止注入并拔除穿刺針。觀察組在對照組的基礎上給補腎活血湯，方藥組成：葛根60 g，黃芪、補骨脂、山藥、穿山甲、淫羊藿各30 g，茯苓、鹿角霜各20 g，熟地黃、當歸各15 g，紅花10 g。將上述藥物用水煎熬，每次取汁200 ml，分2次服用，均持續治療2個月。

1.4 觀察指標1)2組臨床療效比較根據《中藥新藥臨床研究指導原則》：顯效：臨床癥狀及體征消失，骨密度明顯升高，骨代謝指標明顯改善；有效：臨床癥狀及體征得到改善，骨密度有所升高，骨代謝指標改善；無效：癥狀無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。2)采用骨密度測量儀進行骨密度檢測；采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)評估疼痛程度，評分準則：滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛為3分以下，患者有咬合痛、叩痛為4～6分，強烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。3)骨代謝指標：血清特異性磷酸酶(BALP)、維生素D受體(VDR)及抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構體5b(TRACP-5b)采用雙抗體夾心酶聯免疫法測定。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后觀察組總有效率88.57%顯著高于對照組的65.71%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后骨密度和VAS評分比較治療前，2組骨密度和VAS評分均無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組骨密度高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者治療前后血清骨代謝指標比較治療前，2組血清BALP、VDR及TRACP-5b水平均無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組血清BALP、VDR水平均高于對照組，TRACP-5b低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者治療前后骨密度和VAS評分比較 (例，

表3 2組患者治療前后血清骨代謝指標比較 (例，

3 討論

中醫認為骨質疏松屬“骨萎”“骨痹”等范疇。認為老年人因年老體衰，腎精不足無源生化骨髓，精枯髓少，無以生髓充骨，主要病機為腎虛，腎虛而血行無力、緩慢，或氣血不暢，久病多瘀，血瘀又可致氣血運行障礙，導致肝脾腎倶虛加重癥狀，因此腎虛血瘀是骨質疏松的重要病因，故治療當以補腎填精、活血化瘀為主[4]。而補腎活血湯出自《傷科大成》，具有補腎壯骨、活血化瘀之功效。方中葛根具有解熱除煩、生津止渴的功效；黃芪具有補氣、止汗、利尿消腫、排膿的功效；補骨脂具有補腎壯陽、補脾健胃之功效；山藥、茯苓、淫羊藿具有健脾、補肺、固腎、益精等功效；穿山甲具有活血消癥、消腫排膿，搜風通絡的功效；鹿角霜具有溫腎助陽、收斂止血的功效；熟地黃具有降血壓、抑制血栓、補血的功效；當歸具有潤腸通便、活血化瘀、調經止痛的功效；紅花具有活血通經、散瘀止痛的功效；諸藥合用共奏散瘀止痛、利尿消腫、活血消癥、補腎壯骨等功效[5]。現代藥理學研究表明，葛根素可降低血壓，能顯著增加缺血組織的血液供應量；黃芪有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應激、降壓和較廣泛的抗菌作用；補骨脂具有強心、止血、促進血小板凝結的作用；淫羊藿具有促進骨生長，調節機體免疫功能、抑菌、抗病毒、抗炎作用，還具有降血脂、降血糖作用；紅花具有調節內分泌、保護心腦血管、活血、降壓、排毒、鎮靜安神、提高免疫力、鎮痛、抗炎等作用[6]。

骨形成指標主要是成骨過程中產生的副產物和分泌的酶類，BALP是臨床常用的骨形成指標，VDR和TRACP-5b是反映骨吸收和破骨細胞活性的良好標志物。本研究結果顯示，治療后觀察組血清BALP、VDR水平均高于對照組，TRACP-5b低于對照組，提示補腎活血湯聯合微創手術能夠改善老年性脊柱骨質疏松骨折患者的骨代謝指標。劉念[7]研究結果顯示，中藥聯合微創手術能夠提高老年性脊柱骨質疏松骨折患者的骨密度。本研究也證實了這一觀點，結果顯示，治療后觀察組骨密度高于對照組，VAS評分低于對照組，說明補腎活血湯聯合微創手術能夠有效緩解患者疼痛，提高骨密度，且治療后觀察組總有效率88.57%顯著高于對照組的65.71%，這與劉波等[8]研究結果相符，說明補腎活血湯聯合微創手術較單純微創手術的療效更佳，有利于促進患者預后。

綜上，對老年性脊柱骨質疏松骨折患者行補腎活血湯聯合微創手術治療，完全符合脊柱外科ERAS快速康復理念，既能夠有效改善其疼痛程度，早期下床活動，達到快速康復的目的，又能夠改善骨代謝水平，提高骨密度，是對老年脊柱骨質疏松性骨折標本兼治且行之有效的方案，是老年脊柱骨質疏松骨折患者的福音。