中西醫結合治療老年腦卒中后抑郁的效果及對神經功能的影響

馬 莉 趙敏強 王斌紅

腦卒中后抑郁是一種常見并發癥，在老年群體中具有較高發病率，通常以輕度和中度抑郁為主。患者大多是在發生腦卒中后多思憂慮、精神狀態異常，并伴有納少、疲乏和失眠等癥狀，若不能及時給予有效治療會導致患者無法積極配合康復治療與鍛煉，進而影響患者神經功能恢復和預后[1]。腦卒中后抑郁單純應用西醫治療的效果有限，且不良反應多，采用中西醫結合的方式治療，能夠有效提升臨床療效，改善患者神經功能[2]。因此，本文選取了80例我院2017年1月—2019年1月收治的腦卒中后抑郁患者，對其應用中西醫結合治療的效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月在我院治療的老年腦卒中后抑郁患者80例，根據治療方法不同分為2組，研究組(中西醫結合治療)40例，其中男23例，女17例；年齡為61～77歲，中位年齡(67.8±4.5)歲；平均病程(3.1±1.2)個月。對照組(西醫治療)40例患者中男22例，女18例；年齡62～78歲，中位年齡(67.9±4.6)歲；平均病程(3.0±1.3)個月。研究組與對照組一般資料對比，P>0.05，可用于臨床對比。

1.2 納入與排除標準所有患者均符合腦卒中和抑郁診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均在17分及以上，所有患者及家屬均知曉本研究并同意配合；排除腦卒中后嚴重并發癥、嚴重軀體疾病、藥物過敏、合并器質性臟器疾病和精神疾病患者。

1.3 治療方法本研究所有患者均常規給予營養神經、降壓等治療，在此基礎上，對照組患者給予氟哌噻噸美利曲辛片(生產廠家：重慶圣華曦藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20153122)治療，使用劑量為1片/次，每天2次。研究組給予氟哌噻噸美利曲辛片與烏靈膠囊聯合治療，氟哌噻噸美利曲辛片使用方法與對照組相同，烏靈膠囊(生產廠家：浙江佐力藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字Z19990048)使用量為3粒/次，每天3次。2組均連續服用8周。

1.4 觀察指標患者治療前后的焦慮和抑郁程度應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和HAMD進行評分，并根據患者的HAMD減分率判斷其療效，顯效：患者治療后HAMD評分減少75%以上；有效：HAMD評分減少25%以上，但不足75%；無效：HAMD減少不足25%。統計2組總有效率(顯效率+有效率)。2組治療前后的神經功能使用神經功能缺損程度評分量表(NIHSS)進行評分，得分越高表明患者神經功能缺損越嚴重。觀察和統計2組治療期間的胃腸道反應、嗜睡、納差、口干等不良反應發生情況，對比其發生率。

2 結果

2.1 2組患者治療前后HAMA與HAMD評分比較治療前2組患者的HAMA與HAMD評分無明顯差異(P>0.05)，研究組治療后的HAMA評分、HAMD評分與對照組比較均顯著較低(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者臨床治療效果比較研究組治療后有效率明顯高于對照組，經統計學比較，χ2=5.541，P<0.05，具有統計學差異。見表2。

表1 2組患者焦慮抑郁評分對比 (例，

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 2組患者治療前后NIHSS評分比較研究組治療前NIHSS評分與對照組較為接近，無統計學差異(P>0.05)。治療后2組患者的NIHSS評分均明顯下降，但研究組治療4周、8周后的NIHSS評分均顯著低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NIHSS評分對比 (例，

2.4 2組患者用藥不良反應比較治療過程中2組均未出現嚴重不良反應，研究組發生胃腸道反應1例、嗜睡1例，總發生率為5.0%(2/40)。對照組中9例出現不良反應，其中納差1例，胃腸道反應4例，嗜睡3例，口干1例，總發生率22.5%(9/40)，與研究組比較顯著較高(χ2=5.165，P<0.05)。

3 討論

腦卒中后抑郁對患者生活質量影響極大，其具體發病機制目前尚無一致結論，有研究認為，遺傳基因、神經內分泌以及社會心理等因素與腦卒中后抑郁的發生發展具有較大關系，患者抑郁程度越嚴重，其神經功能缺損程度也會越重，不利于患者預后[3]。氟哌噻噸美利曲辛是臨床治療腦卒中后抑郁常用藥物，能夠有效減輕患者抑郁癥狀，改善患者中樞神經系統功能，但該藥物用藥不良反應較多，在一定程度上限制了該藥物的應用。因此探討一種更為安全可靠的腦卒中后抑郁治療方法具有必要性。

中醫將腦卒中后抑郁歸屬于“郁證”“中風”等范疇，患者中風后情緒低落、思慮過度是導致該疾病的主要原因，對其治療應以疏肝解郁和養血安神為主[4]。烏靈膠囊是一種純中藥制劑，包括氨基丁酸、多糖、色氨酸、谷氨酸、賴氨酸等多種氨基酸、微量元素和維生素，其化學成分與天然烏靈菌較為相似，可用于慢性疲勞綜合征、神經衰弱等多種疾病治療[5]。現代藥理證實，烏靈膠囊能夠有效增強谷氨酸脫羧酶的活性，增加大腦能量儲備，對損傷的腦細胞起到保護作用，有助于患者神經細胞康復，在老年腦卒中患者神經功能改善方面具有重要作用[6]。因此，將該藥物與氟哌噻噸美利曲辛聯合應用，可有效彌補單藥治療的不足，充分發揮2種藥物的作用，增強臨床治療效果。

本研究中，研究組應用氟哌噻噸美利曲辛片與烏靈膠囊聯合治療，結果顯示研究組患者治療后的HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，研究組治療有效率達到了92.5%，與單純氟哌噻噸美利曲辛片治療的對照組的72.5%比較顯著較高，說明研究組中西醫結合治療方法更有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者治療效果。研究組治療4周、8周后的NIHSS評分均低于對照組，研究組不良反應少于對照組，說明中西醫結合治療有助于改善患者神經功能，加速患者恢復，且安全性高，在臨床具有較高應用價值，與曾翔等[7]學者的研究結論相符，該學者對觀察組應用氟哌噻噸美利曲辛結合烏靈膠囊治療后，其HAMD評分、神經功能缺損評分均低于對照組，不良反應發生率為9.67%，顯著低于對照組的24.39%，證實了氟哌噻噸美利曲辛片結合烏靈膠囊治療老年腦卒中后抑郁的有效性及安全性，說明中西醫結合治療可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者焦慮、抑郁情緒，促進患者神經功能恢復，在臨床具有可行性。

總而言之，中西醫結合應用于老年腦卒中后抑郁治療的臨床效果顯著，有助于減輕患者抑郁情緒，加速患者神經功能改善，且用藥不良反應少，安全性高，可在臨床加強應用。