中醫外治配合康復訓練在骨質疏松腰椎壓縮性骨折疼痛中的應用

林麗勤 洪輝樊 黃梅玉 石 琳 林梅燕 林瑞瓊 林玉芬

骨質疏松(Osteoporosis)是一種全身性代謝性骨骼疾病，主要危害包括：疼痛、睡眠差、駝背、身長縮短，嚴重者還會殘疾。隨著骨骼不斷變脆，極易骨折[1]，導致人們晚年的生活質量急劇下降[2]。我們醫院對骨質疏松腰椎壓縮性骨折疼痛患者運用燙熨治療和耳穴貼壓配合肌肉收縮訓練和核心穩定訓練進行治療干預，評估生活質量、疼痛情況和患者滿意度等指標，結果令人滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我科2018年1月—12月住院患者中選取符合條件的研究對象。共66例證屬腎精虧虛證患者(其中女48例，男18例)，年齡為56.5～86歲，平均(71.94±8.62)歲。將上述患者分為觀察組和對照組(按分層隨機法，各33例)，2組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)女性50歲且絕經1年以上，男性65歲以上；2)經DXAs檢查確診為骨質疏松患者；3)MRI和X線診斷為新鮮腰椎壓縮性骨折；4)均采用非手術治療；5)受訪者自愿配合并知情。排除標準：1)未確診為骨質疏松的患者；2)神志不清，智力障礙；3)患有嚴重的內科疾病者；4)繼發性骨質疏松癥；5)腫瘤結核。

1.3 方法對照組的基本護理主要包括：適當活動、注意防摔；調整情緒、注意防寒保暖；堅持科學生活方式；用藥指導；均衡膳食，多食魚、蝦皮、牛奶、芝麻、綠葉蔬菜等含鈣、磷豐富的食物等[3]。觀察組在基本護理基礎上實施了中醫外治法配合康復訓練。中醫外治法采用燙熨治療和耳穴貼壓。燙熨治療中，取穴腎俞(雙側)、命門和痛點，將我院外洗2號方劑中藥包(成份：紅花、透骨草、芒硝、伸筋草、莪術等各15 g，粉碎，置于約12 cm×18 cm的無紡紗布袋內，封口后藥包厚度4～6 cm)放入電飯煲加熱后取出，用雙層干毛巾裹敷于患處進行熱敷治療，待溫度降到50℃度左右，把毛巾拆除，將藥包直接敷于患處 20～30 min。耳穴貼壓中，取穴神門、皮質下、腎、腰椎，采取探針定位，用75%酒精消毒2次，風干后，貼上王不留行籽，每天進行3次，每次按壓約15次，3 d后換另外一耳。康復訓練分為急性期和疼痛緩解期訓練。急性期間，患者平臥在硬板床上，腹式呼吸及腰背部肌肉等長肌肉收縮訓練。疼痛緩解期中，指導病人進行部分核心穩定訓練，具體方法如下：1)挺胸運動：仰臥位，吸氣時胸部向上挺起，呼氣時放下；2)腹橫肌訓練：去枕平臥位，雙手放于身體兩側，腰椎盡量貼緊床面，收腹，肚臍靠近脊柱，放下自然呼吸，禁止憋氣，兩腿伸直并攏，足部背伸，同時抬離床面約45°角，默數10聲緩慢放下，再次默數10聲后，依次反復操作；3)半橋運動：去枕平臥位，兩腿屈曲，抬起臀部同時挺胸挺腰，默數10聲緩慢放下，再次默數10聲后，依次反復操作，注意腰部抬得越高越好，保持時間越久越好。以上動作每日3組，每組10～15次，并根據病人個人情況循序漸進。

1.4 觀察指標治療后1個月，對2組患者的疼痛情況、生活質量和滿意度進行調查評估。

1.4.1 生活質量評價采用SF-36健康調查量表。SF-36量表評價8個方面的生活質量：即身體疼痛(BP)、總體健康感(GH)、身體功能(PF)、身體角色(RP)、社會功能(SF)、心理健康(MH)、情感功能(RE)和精力(VT)。其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，SF、MH、VT、RE屬于精神健康。得分越低，功能損害越重，生活質量越差，反之則佳[4]。

1.4.2 疼痛緩解效果評價采用VAS對患者進行疼痛評價。

1.4.3 患者滿意度評價采用我院自制的《泉州市正骨醫院住院患者滿意度調查表》進行評價。

1.5 統計學方法采用統計分析軟件SPSS 18.0進行數據處理(t檢驗和P值)。

2 結果

2.1 2組患者生活質量比較干預后，觀察組的8項生活質量指標均優于對照組，P<0.05差異，具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者生活質量評分比較 (例，

2.2 2組患者疼痛評分和滿意度比較干預后，觀察組的疼痛評分顯著下降，滿意度提高，P<0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者疼痛評分和滿意度比較 (例，

3 討論

人口老齡化伴隨的骨質疏松癥增多，正成為老年人的一大健康威脅[5]。中醫學認為[6]，腎主骨生髓，腎精虧虛不能滋養骨骼，是導致骨質疏松的主要病因。古有“人過四十，腎氣始衰”。說明中年以后腎氣逐漸虧損，血、津液運行不暢，氣郁血滯，骨骼失去腎精的滋養則出現骨質疏松癥。

《黃帝內經》中所述燙熨法是通過煮或蒸的方法對中藥包加熱后進行熱敷的外治療法[7]，通過熱蒸汽和中藥的藥效作用加速血液循環，擴張局部的毛細血管，以達到溫通經絡、行氣活血止痛的目的。而且我們還對燙慰包進行改良，即將適量中藥碾碎后裝入無紡布袋雙層封口，達到厚度4～6 cm，寬約18 cm，符合人體脊椎正常生理曲度，躺臥時很平坦，達到治療疾病的效果。

《黃帝內經·靈樞》中記載的耳穴埋豆是通過耳郭上的穴位刺激與經絡傳導，深入人體臟腑，進而調節其功能，用以防病治病。神門和皮質下作為耳穴后神經調節點，有止痛的功效。因此耳穴后神門和皮質下等穴位的持續性機械性刺激能達到調節神經，能抑制大腦興奮，產生鎮痛鎮靜安神效果[9，10]。

經研究表明：康復訓練能夠提高患者平衡功能及下肢肌力，緩解骨質疏松癥患者腰部疼痛，盡早下床減少并發癥，可預防患者跌倒和再骨折的發生[11]。另外，在訓練時要提醒病人，根據自我感覺判斷，運動疲勞經休息后恢復，全身無明顯酸痛不適為宜。

綜上，在積極抗骨質疏松的同時，通過實施中醫外治配合康復訓練，采用中西醫結合的方法，實施個體化的治療措施，使患者腰部疼痛得以緩解，生活質量得以提高，獲得良好的患者滿意度，具有推廣價值。