中醫特色護理在癌性疼痛患者中的應用

劉春林

癌性疼痛指的是在惡性腫瘤治療過程中間接或直接引起的，或惡性腫瘤細胞通過壓迫、擴散、轉移或浸潤有關組織引起的疼痛，是中晚期惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀之一，給患者身心均帶來了嚴重不適[1]。據相關統計顯示，有50%～80%的癌性疼痛不能得到有效控制，所以如何有效減輕或消除癌性疼痛是臨床醫護工作人員需要重點思考的問題[2]。中醫學在臨床應用和保證國人健康中發揮著巨大作用。為了分析中醫特色護理在癌性疼痛患者中的作用，本文以108例患者作為臨床觀察對象，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2018年12月收治的惡性腫瘤伴隨中重度疼痛的108例住院患者，隨機分為2組，每組54例。觀察組中女性患者24例，男性患者30例；年齡19～78歲，平均年齡(53.64±3.16)歲；疼痛數字評分法(NRS)平均得分(6.97±1.13)分。參照組中女性患者26例，男性患者28例；年齡20～78歲，平均年齡(53.69±3.15)歲；疼痛數字評分法(NRS)平均得分(7.03±1.11)分。2組患者NRS評分、年齡、性別及其他基本資料均無明顯差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)年齡在18～80歲；2)符合臨床惡性腫瘤相關診斷標準，并伴隨疼痛表現；3)了解本次研究內容并自愿參加；4)臨床資料完整。排除標準：1)嚴重心腦血管疾病；2)第一診斷是惡性腫瘤但沒有疼痛癥狀；3)哺乳、妊娠期婦女；4)中途退出；5)臨床資料不完整。

1.3 方法參照組患者予以一般護理，在患者入院后進行健康宣教，并指導其合理飲食，遵醫囑用藥，嚴密觀察患者心理狀態變化情況并予以針對性心理疏導。觀察組患者實施中醫特色護理：1)中藥外用護理：中藥外用包括中藥硬膏、中藥足浴等護理措施，其中前者組成成分包括冰片、薄荷、梔子、酒大黃等中藥，用法為：在敷貼之前先將疼痛部位進行清理，在疼痛位置敷貼半張或一張硬膏膏藥，時間4～6 h，每天1次，連續使用7 d為一個療程，需要注意皮膚過敏及破損患者禁用；后者采用中藥煎湯取液進行泡腳的方法，常用藥物包括延胡索、沒藥、乳香、艾葉、紅花等，起到活血化瘀、溫通經絡的作用[3]。2)中藥內服護理：惡性腫瘤中晚期患者從中醫學角度分析，大多屬于癌毒熾盛、痰瘀互阻、氣陰兩虛的邪盛正虛的病機本質，因此應以解毒止痛、扶正祛邪為主要治療方法，祛邪解毒可選用金銀花、半枝蓮、白花蛇舌草等具有抗癌作用的藥物，扶正可以選用豬苓、女貞子、太子參、黃芪等具有提高免疫功能的藥物，還可以同時選用天南星、生半夏化痰，雞血藤、當歸活血，不同癌癥需要針對性用藥，如肺癌選擇款冬花、旋覆花潤肺化痰，胃癌選用木香、檳榔行氣導滯，肝癌選用鱉甲、茜草消癥化積等。3)推拿按摩護理：包括局部穴位按摩和整體推拿方法，具有通經止痛、平衡陰陽、疏通氣血等作用，抖法、搓法、拍法、按法、揉法、拿法、推法等多種手法均可用于癌性疼痛護理，應結合患者具體病情狀況進行靈活選擇，并在實施過程中應注意保證室內溫度，避免患者受涼，且有感染、出血傾向患者禁止推拿。穴位按摩的取穴原則應結合患者病情分別選擇壓、揉、按、點以及一指禪等手法，應由淺入深，柔和有力，患者感受到稍微酸脹即可，每次20 min，每天2次，連續推拿按摩7 d為一個療程。4)針刺穴位護理：針刺穴位護理措施可以明顯緩解癌性疼痛，應依據不同證型、不同病種，個體化進行護理。比如鎮痛取太沖、合谷，肝癌配合陽陵泉、期門，肺癌配合列缺、孔最，強壯扶正取足三里、關元，胃癌配合中脘、胃俞，肝癌配合太沖、肝俞，肺癌配合尺澤、肺俞等，不一而足，主、配穴位相合，留針20 min，每天1次，連續實施7 d為一個療程。5)情志調節護理：《黃帝內經》中指出恐傷腎、憂傷肺、思傷脾、喜傷心、怒傷肝，所以護理人員可以通過鼓勵性、耐心和溫暖的語氣和語言來緩解患者不良情緒，還可以通過移情易性法轉移患者注意力，使患者將精力關注在積極、美好的事物上。對于癌癥晚期患者，應結合具體情況隱瞞其實際病情，避免其因為消極情緒加速病情惡化。6)飲食起居護理：護理人員應為患者提供一個舒適、溫暖的病房環境，囑咐患者保證充足睡眠，可以在睡前播放舒緩的音樂促進入睡。對于睡眠不足的患者，可以予適當安眠藥物，平時可以炒合歡花6 g、酸棗仁9 g泡水，嚴禁咖啡、濃茶等飲品，還可以指導患者進行打太極拳、散步、看報、讀書等活動。

1.4 觀察指標觀察并對比2組患者護理后的疼痛程度。應用NRS評分方法[4]作為評定標準，分數在0～10分，10分表示劇烈疼痛，7～9分表示嚴重影響患者睡眠和生活，不能忍受，痛感劇烈，為重度疼痛；4～6分表示需要使用止痛藥物，影響患者睡眠和日常生活，難以忍受，痛感明顯，為中度疼痛；1～3分表示對患者睡眠和日常生活無影響，能夠忍受，為輕微疼痛；0分表示無痛。

1.5 統計學方法應用SPSS 25.0分析和處理本次研究數據，計量資料與計數資料分別予以t檢驗和卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理后，參照組癌性疼痛患者的疼痛程度明顯比觀察組嚴重，P<0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 2組患者護理干預后疼痛程度對比 (例，%)

3 討論

疼痛是社會文化、行為、認知、情感、生理等多種因素動態發展的結果，同時也是一種令人不愉快的主觀情緒和感受。癌性疼痛多見于腫瘤晚期，是癌癥患者常見臨床癥狀[5]。據世界衛生組織(WHO)估計，全世界每天有300～500萬的患者遭受癌性疼痛折磨，其中有50%～80%的患者因為不能及時治療癌性疼痛而死亡。疼痛不僅會影響患者身體，還會對其體質、心理、精神等均造成損害，在臨床工作中已經受到廣泛重視。在歐美等部分發達國家，疼痛管理專業人員正從麻醉醫師逐漸轉變為臨床護理人員，以嗎啡類和阿片類等為代表的治療方法也在臨床中廣泛應用，但是此方法成癮依賴性比較大，不良反應較多，受作用時間短、患者耐受性限制等弊端也較為明顯，所以必須開發更加全面的止痛護理方法來提高患者生活質量，減輕癌癥患者癌性疼痛[6]。中醫特色護理充分借鑒和運用中醫藥理論實踐，將“辨證施護”與“整體觀”有效融合，對癌性疼痛患者進行情志調節、飲食起居、推拿按摩、針刺耳穴、中藥外用、中藥內服等多種護理方法，較西醫護理模式更加人性化、完善和有效。從本次研究結果也能發現，觀察組癌性疼痛患者的疼痛程度明顯輕于參照組，進一步提示了中醫特色護理在癌性疼痛患者中的應用價值和積極作用。

綜上所述，在惡性腫瘤伴隨中重度疼痛患者的護理中有效應用中醫特色護理，可以明顯減輕患者疼痛程度，有利于提高患者生活質量，值得重視和推廣。