辨證施護(hù)對(duì)瀉肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合艾灸治療慢性前列腺炎療效的影響

安順花

慢性前列腺炎在青壯年男性中較常見(jiàn)且多發(fā)，20～50歲是該病的高發(fā)年齡段[1]。因該病病因及癥狀較復(fù)雜，并且容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心及生活質(zhì)量均有很大影響。中醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎屬“淋濁”及“精濁”范疇，臨床表現(xiàn)主要為排便刺痛、困難，下腹脹痛且尿道滴白，患者容易有乏力及腰膝酸軟感[2]。而對(duì)其中醫(yī)護(hù)理則主張依據(jù)個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行辨證施護(hù)，通過(guò)辨證依據(jù)不同分型實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。本研究在瀉肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合艾灸治療慢性前列腺炎的同時(shí)運(yùn)用辨證施護(hù)，分析其對(duì)慢性前列腺炎療效的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月本院收治的慢性前列腺炎患者48例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，均24例。其中對(duì)照組患者年齡23～51歲，平均(34.87±7.64)歲；病程2～36個(gè)月，平均(23.15±7.51)個(gè)月；證型：濕熱下注型11例，氣滯血瘀型7例，腎虛型6例；病理分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型10例。觀(guān)察組患者年齡23～52歲，平均(34.91±7.58)歲；病程3～36個(gè)月，平均(23.09±7.49)個(gè)月；證型：濕熱下注型10例，氣滯血瘀型8例，腎虛型6例；病理分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型11例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷符合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[4]標(biāo)準(zhǔn)；患者均有尿急、尿頻、尿道灼熱以及尿不盡感；所有患者均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲者；存在藥物過(guò)敏癥狀者；存在其他急性疾病者；伴有尿道狹窄、前列腺增生及前列腺腫瘤者；伴有嚴(yán)重器官疾病與造血系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者。

1.3 方法2組患者均予以瀉肝補(bǔ)腎湯與針灸治療，其中瀉肝補(bǔ)腎湯藥方組成：金銀花、連翹、敗醬草、土茯苓各30 g，川牛膝、甘草各10 g，丹參、枸杞子、菟絲子、淫羊藿各20 g，將配方加水煎煮收汁，分早晚服用，每日1劑，持續(xù)治療30 d。艾灸治療選取氣海、腎俞與關(guān)元穴，每穴位平均艾灸10～15 min，注意溫度掌握，防止?fàn)C傷，治療30 d。對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理，即維持病房環(huán)境整潔舒適、實(shí)施健康教育、行為干預(yù)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施護(hù)，具體內(nèi)容：1)濕熱下注型：病房需保持涼爽干燥，整潔舒適，患者需保障睡眠規(guī)律，每天飲水1500～2000 ml，清淡飲食，宜食薏苡仁、苦瓜及赤小豆等，忌食油炸、辛辣及肥甘食物，忌煙忌酒，幫助患者調(diào)整體位至舒適，并指導(dǎo)其適當(dāng)鍛煉，便干結(jié)者予以蜂蜜及香蕉等通便，做好外陰的清潔工作，予以中藥熏洗。2)氣滯血瘀型：病房?jī)?nèi)需干燥，且溫度偏暖，患者勿久坐久臥，避免加劇疼痛癥狀，叮囑患者多飲水，多排尿，日常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，防止氣血瘀滯；加強(qiáng)與患者的溝通，予以疏導(dǎo)，告知其疾病發(fā)生原因及治療過(guò)程，幫助其建立信心；飲食需清淡，勿食辛辣或生冷食物，做好外陰清潔工作，中藥坐浴。3)腎虛型：病房需維持整潔，患者需保障充分睡眠，勿過(guò)勞，避免外邪侵襲，多食營(yíng)養(yǎng)且便于消化食物，宜食桑椹、山藥、鱉甲及枸杞子等滋肝補(bǔ)腎、補(bǔ)腎健脾食物，忌煙忌酒及辛辣食物；做好溝通工作，加強(qiáng)疾病相關(guān)教育，叮囑患者房事適當(dāng)節(jié)制。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)療效參考《慢性前列腺炎中西結(jié)合診療指南(試行版)》并結(jié)合前列腺炎癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，治愈：患者臨床癥狀均全部消失；顯效：評(píng)分與治療前相比降低超過(guò)10分；有效：評(píng)分與治療前相比降低超過(guò)5分；無(wú)效：評(píng)分與治療前相比降低低于5分?？傆行?痊愈+顯效+有效。前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI)[5]包含排尿癥狀、疼痛與不適、癥狀對(duì)患者的影響與生活質(zhì)量總計(jì)3個(gè)方面，共9項(xiàng)內(nèi)容，分值0～48分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對(duì)照組比較，觀(guān)察組治療總有效率略高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較，觀(guān)察組干預(yù)后癥狀評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

慢性前列腺炎在中醫(yī)學(xué)中被歸為“白濁”“精濁”范疇，患者通常有尿道滴白、下腹脹痛以及排尿困難、刺痛等表現(xiàn)，常感乏力、腰膝酸軟，并多伴有性功能障礙。對(duì)慢性前列腺炎的西醫(yī)治療多采用抗生素，由于藥物的局部滲透力較差，治療效果并不十分理想，且抗生素的長(zhǎng)期大劑量使用對(duì)腸道內(nèi)菌群的平衡存在影響，容易造成雙重感染[6]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎是由血瘀濕熱及腎虛引起，該病之本為腎虛，標(biāo)為濕熱，而該病的關(guān)鍵是氣滯血瘀。因此，中醫(yī)主張辨證施治，通過(guò)補(bǔ)腎、清熱利濕、化濁止痛且行氣活血，結(jié)合該病的發(fā)病機(jī)制，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[7]。瀉肝補(bǔ)腎湯是根據(jù)慢性前列腺炎“肝實(shí)腎虛”的病機(jī)擬定的藥方，方中君藥為敗醬草，具有祛瘀止痛、清熱解毒及消癰排膿之效；川牛膝與丹參為臣藥，與敗醬草聯(lián)用可提升活血化瘀效果；枸杞子、菟絲子以及淫羊藿為佐藥，具有益精助育、培元補(bǔ)腎效果；此外，方中土茯苓可祛濕解毒，連翹除了能清熱解毒以外，同時(shí)有消癰散結(jié)作用，金銀花能涼血止血、清熱解毒，諸藥合用則共同發(fā)揮瀉肝補(bǔ)腎之效。艾灸具有緩解疼痛及溫陽(yáng)補(bǔ)腎作用，關(guān)元穴在中醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是真陽(yáng)所在，屬于化生精氣部位，對(duì)關(guān)元穴實(shí)施艾灸則可升清陽(yáng)，降濁陰，溫暖元陽(yáng)，充盈血液，可發(fā)揮培腎固本、理氣活血及補(bǔ)氣回陽(yáng)之效；而對(duì)氣海、中極與腎俞等穴位艾灸，可治夢(mèng)遺、淋濁、積冷，且可減輕疼痛[8]。本研究在上述治療基礎(chǔ)上加用辨證施護(hù)，依據(jù)患者證型的不同實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)中藥坐浴、飲食調(diào)理等方法，達(dá)到內(nèi)外兼顧的作用，有助于調(diào)節(jié)前列腺部位微環(huán)境，改善局部充血癥狀。且通過(guò)中醫(yī)飲食調(diào)理，可調(diào)節(jié)機(jī)體失衡狀態(tài)，改善前列腺炎癥反應(yīng)。通過(guò)辨證施護(hù)，達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的，對(duì)患者整體狀態(tài)進(jìn)行多角度且多方位調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀(guān)察組治療總有效率略高，干預(yù)后癥狀評(píng)分較低，提示在瀉肝補(bǔ)腎湯結(jié)合艾灸治療慢性前列腺炎的同時(shí)加入辨證施護(hù)可改善患者臨床癥狀，提升治療效果。

綜上所述，將辨證施護(hù)用于瀉肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合艾灸治療慢性前列腺炎過(guò)程中可促進(jìn)癥狀改善，提升療效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。