耳穴貼壓結合中醫護理在緩解食管靜脈曲張套扎術后疼痛中的應用效果

劉 瑋 賀照霞 于海洋

近年來，食管胃底靜脈曲張套扎術內鏡下治療由于其快捷、安全、不良作用小，消化道出血搶救成功率高等優點，極大提高了肝硬化患者的生存率，成為治療和預防消化道急性出血的有效方法，提高患者的生活質量。然而大多患者術后會出現不同程度的胸骨后灼燒感或吞咽困難，原因是食管潰瘍及痙攣[1]。預防方法，目前主要是通過藥物鎮痛，口服利多卡因膠漿等藥物干預。中醫外治具有獨特的辨證體系和靈活的治療方法[2]，在消化系統疾病中得到了廣泛應用，耳穴貼壓是用膠布將王不留行籽準確粘貼于耳廓穴處壓迫穴位，通過刺激穴位從而減輕患者疼痛感[3]。作為研究，我們將2018年1月—12月在我中心進行過耳穴貼壓結合中醫護理的患者情況進行回顧，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—12月河南中醫藥大學第一附屬醫院內鏡中心治療的60例食管靜脈曲張套扎患者，依照其住院先后順序，將其隨機分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組和觀察組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:1)年齡24～65歲；2)患者意識清晰，生活自理，無嚴重并發癥；3)套扎術后未使用止痛藥；4)患者及家屬知曉試驗并簽署試驗同意書；5)VAS疼痛評分為3～5分。排除標準:1)患有心腦血管疾病、肺功能及凝血功能障礙者；2)耳廓缺失或糜爛或感染者；3)術后出現大出血、感染和穿孔者；4)試驗過程中要求退出者；5)出現嚴重不良反應者；6)術后VAS疼痛評分>5分，需給鎮痛劑者。

1.3 治療方法觀察組在基本治療的基礎上采用耳穴貼壓聯合中醫護理材料。選取泉河牌粒針(穴位膠布貼 批號：180801)，穴位選取耳廓中的心、交感、神門和脾、胃、肝、膽、胃、食管等穴[3]；患者采用坐立姿勢，找出穴位壓痛點,利用75%酒精棉球對耳廓輕輕擦拭消毒，將耳穴貼貼于耳廓對應穴位點上。用拇指和食指輕柔按壓，使患者感受酸麻，脹痛為宜。按壓程度以患者耐受為度，囑患者每日(早、中、晚和睡前2 h)各按壓1次，每個穴位按壓時間不少于30 s，雙耳交替，至耳廓發熱，按壓時禁止揉搓，以免損傷耳廓。每2 d為患者更換一次粒針耳穴貼，可為患者理氣止痛，清心安神，交通心腎。中醫護理措施包括：1)飲食護理；術后禁食3 d，3 d后如確認無活動性出血，方可進食米糊、牛奶、豆漿等流食，待患者適應后逐漸過渡到半流質及無渣軟食，同時囑患者不可進食過熱、過酸、過甜、堅硬、粗糙及辛辣等刺激性食物，膳食以低脂肪、高蛋白、高維生素為標準。合理輔以藥食，例如：薏苡仁、山楂、山藥、黃芪等，避免因便秘用力排便引起腹壓增加導致的大便不暢。2)情志護理：由于肝硬化并發癥如消化道大出血、頑固性腹水、肝性腦病等而住院的病患是消化內科病房的常見病患群體，國內的報道稱肝硬化病患的住院人數在內科病房住院總人數的比例為4.3%～14.2%[4]。肝硬化并發癥反復發作、病程纏綿且進行性發展，預后極差，很容易造成病患心理上出現抑郁、焦慮等情況，同時治療耗費較多金錢更是會加重病患心理上的壓力。因此，對于肝硬化病患的情志護理越來越受到醫護人員的關注。中醫認為，怒、喜、思、悲、恐五志與木、火、土、金、水五行相對身體的健康狀況與喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、息息相關，當情緒跌宕起伏過度時，身體的免疫系統會發生紊亂，加重病情，而肝、心、脾、肺、腎亦根據五行分別構成5個生理病理系統，其中肝臟五行屬木，肝藏血而主疏泄，其與怒相對，過度憤怒可使肝氣上沖，血隨氣逆，怒極傷肝，因此調理肝病首先要調節七情五志[5]。由于木主生長、舒展，因此肝喜條達舒暢，情志護理應以疏泄為主，以扶正祛邪，疏導患者的不良情緒。本科室自創疏肝健脾操，動作柔和，跟隨輕音樂，帶領患者每日鍛煉20 min，可以有效排除體內肝火，疏肝健脾，消除體內積滯，保持心情舒暢。向患者介紹中醫養生常識，幫助患者恢復。3)用藥指導：給予患者保肝藥、利尿藥、抗病毒治療等，注意藥物不良反應[6]。叮囑患者出院后遵醫囑按時服藥，并堅持定期復查。對照組患者采用基礎治療和假耳穴貼壓(僅貼膠布無藥粒):選穴與觀察組一致，患者坐立，75%酒精棉擦拭耳廓內外進行消毒，將去掉王不留行籽的膠布貼在相同耳穴，但不按壓按摩。術后2～5 d，每天由護士對2組患者術后疼痛改善情況進行評估。

2 結果

2.1 2組患者套扎術后2～5 d VAS評分對比見圖1。

圖1 套扎患者術后2～5 d VAS評分

2.2 2組患者套扎術后2～5 d疼痛評分對比見表1。

表1 2組患者疼痛評分對比[例，M(Q1，Q3)]

注：VAS：視覺模擬評分法；與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

內鏡下食管靜脈曲張套扎術從內痔套扎技術演變而來，是內鏡下使用特制套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上, 由于血供不足導致套扎后的曲張靜脈周圍黏膜發生壞死進而發展為淺潰瘍,2～3周后創面愈合，曲張靜脈消失,達到預防和搶救肝硬化門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張大出血的效果。并發癥少、創傷小、定位準確、成功率高、可反復套扎的優點使得該治療方式成為目前臨床有效早期預防和搶救肝硬化患者因門脈高壓引起食管、胃底曲張靜脈破裂出血的常用方法之一。肝硬化套扎術后由于皮圈牽拉創傷和食管痙攣及潰瘍形成相關，易產生術后疼痛感，引發睡眠障礙，而睡眠問題又會引起疼痛癥狀惡化，導致再次出血影響術后康復進程。穴位按摩是一種易掌握易操作的臨床常用中醫外治方法，以中醫基礎理論為指導，運用點、按、揉、搓等手法對相應體表位置進行刺激，具有明確的疏通經絡功效。肝喜條達主疏泄，肝硬化病患多氣機郁結，穴位按摩可起到疏通氣結的作用。

疼痛管理應用使患者獲得滿意的臨床服務、得到最佳臨床治療效果。常規護理缺乏不同疾病類型及實際情況針對性，導致其無法取得顯著護理效果。

在中醫學經典著作中均論述了耳與五臟六腑有密切關聯，《黃帝內經》之《靈樞·口問》有云：“耳者，宗脈之所聚也”，《素問·金匱真言論》說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心。”《靈樞·脈度》亦說：“腎氣溫于耳，腎和則耳能聞五音矣。”《難經·四十難》也說：“肺主聲，故令耳聞聲。”后世醫著在論述耳與臟腑的關系時更為詳細，如《千金方》中說“……神者，心之臟……心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見于耳，榮華于耳。”《證治準繩》也說：“腎為耳竅之主，心為耳竅之客。”《厘正按摩要術》中進一步將耳背分為心、肝、脾、肺、腎五部，其云：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”人之十二經脈都直接或間接上達于耳，耳與臟腑經絡有著密切的關系，各臟腑組織在耳廓均有相應的反應區，刺激耳穴可誘發十二經脈感傳，耳是全身經絡的連屬部分。耳穴貼壓是用膠布將王不留行籽準確粘貼于耳廓相對應穴位處，通過壓迫穴位、刺激穴位從而減輕患者的疼痛感。方桂珠[7]觀察60名肝硬化腹水且量表提示抑郁的病患，隨機分2組，分別進行一般護理或附加穴位按摩、耳穴貼壓配合情志護理，護理1個月后2組量表得分對比有統計學差異，表明后者能明顯改善肝硬化患著的抑郁情緒。近年來對于耳穴療法在止痛(包括癌痛、外科手術后止痛、產后疼痛等)方面的臨床觀察得到明確的有力證據。童培建等[8]觀察60例行單側全膝關節置換骨性關節炎的病患,隨機分為2組(各30例),分別進行常規治療和附加耳穴鎮痛，通過視覺模擬評分(VAS)、術后膝關節活動度(ROM)及美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)的得分進行對比、統計，結果提示圍手術期的膝關節置換術患者除了常規治療外同時配合耳穴療法，可以減輕患者的術后疼痛并明顯減少了患者術后的麻醉藥總使用量。欒曉維等[9]通過臨床試驗觀察證明特定耳穴貼壓對于緩解胃癌患者的術后疼痛是有效的。本研究選取心、神門、肝、交感和胃5個耳穴進行試驗觀察[10]，其中心主神志，可清絡止痛、養血生脈、健脾益氣、益心安神；神門穴可鎮靜、安神、止痛；肝主疏泄，通腑泄濁、緩痛通絡和益氣養血之效，按壓該穴位促進胃腸蠕動、消除脹氣；交感穴有滋陰清熱、益氣安神、行氣降逆等功效，為內臟止痛止酸解痙之重要穴位，對內臟平滑肌具有鎮痛解痙之效，是減緩疼痛的主穴；胃穴可和胃止痛、疏經通絡、降逆止呃[3]。諸穴相任，共達益氣安神、養血生脈、鎮痛解痙之目的。經臨床研究顯示，耳穴貼壓在食管靜脈曲張套扎術后緩解疼痛的作用明顯[11]。本研究中，2組套扎患者術后2 d疼痛程度最高，3 d疼痛感漸漸減弱。觀察組術后的VAS疼痛評分均低于對照組，說明耳穴貼壓確實在減緩套扎患者術后疼痛方面有較明顯療效，有助于促進術后康復，令患者滿意。

近年來，中醫情志護理在肝硬化患者中得到應用，且效果理想。寧翠霞等[12]分別對50例肝硬化患者進行常規心理指導、護理或中醫情志護理，通過統計護理前后患者的焦慮、抑郁自評量表變化，發現中醫情志護理能有效改善病患的焦慮、抑郁等心理情緒。李雯雯等[13]通過對126名消化道出血的肝硬化患者隨機分成2組，分別給予常規護理或在此基礎上配合中醫情志護理，護理后患者各項量表評分進行統計學分析，顯示2組病患的焦慮、抑郁、恐怖和人際關系敏感評分的差異均有統計學意義，附加中醫情志護理的治療組患者的負面心理狀態明顯減輕。

綜上，我院通過試驗證明，對于食管靜脈曲張套扎患者術后疼痛應用耳穴貼壓及中醫護理有較好療效，對于患者來說，其便捷經濟，值得在臨床推廣應用。