溫針結合中藥穴位敷貼治療寒濕型膝關節炎療效觀察

趙永剛

摘 要 目的：觀察溫針結合中藥穴位敷貼對寒濕型膝關節炎的臨床療效。方法：收集2017年1月—2018年6月收治的寒濕型膝關節炎患者70例，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組予以溫針結合中藥穴位敷貼治療，對照組予以常規取穴針灸治療。兩組均為隔天治療1次，10 d為1療程，治療2個療程，采用膝關節功能評定量表（HSS）分別評估兩組療效。結果：治療組第1和第2療程后總有效率分別為71.43%和85.71%，均高于對照組的48.57%和68.57%（P<0.05）。結論：溫針結合中藥穴位敷貼治療寒濕型膝關節炎療效較常規取穴針灸法更為顯著，值得應用。

關鍵詞 寒濕型膝關節炎；溫針；中藥穴位敷貼

中圖分類號：R274 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）14-0026-03

Therapeutic effect of warm acupuncture treatment combined with traditional Chinese medicine acupoint application on cold-dampness knee arthritis

ZHAO Yonggang（Department of Traditional Chinese Medicine of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of warm acupuncture treatment combined with acupoint application of traditional Chinese medicine on the treatment of cold-dampness knee arthritis. Methods： Seventy patients with cold-dampness knee arthritis admitted from January 2017 to June 2018 were collected and randomly divided into a treatment group and a control group with 35 cases each. The treatment group received warm acupuncture combined with traditional Chinese medicine acupoint application， whereas the control group received conventional acupuncture treatment， both given once every other day， 10 days as a course and continuous for 2 courses. The therapeutic effects of two groups were evaluated using the knee joint function assessment scale（hospital special surgery， HSS） and compared. Results： The total effective rates of the first and second course of the treatment group were 71.43% and 85.71%， respectively， higher than those of the control group（48.57% and 68.57%， P<0.05）. Conclusion： Therapeutic effect of warm acupuncture treatment combined with traditional Chinese medicine acupoint application on cold-dampness knee arthritis is more remarkable than that of conventional acupuncture treatment， which is worthy of application.

KEY WORDS cold-dampness knee arthritis； warm acupuncture treatment； tradition Chinese medicine acupoint

膝關節骨性關節炎是一種由于膝關節慢性勞損或局部炎癥引起膝關節軟骨變性及活動障礙的慢性退行性骨關節疾病。我國50歲以上的人口中，膝關節炎發病率為5%左右，60歲以上男性為15%，女性為25%，是老年人的常見多發病。其發病原因與年齡、肥胖、炎癥、創傷和遺傳等因素有關[1]。自2017年1月—2018年6月，作者采用溫針結合中藥穴位敷貼治療寒濕型膝關節炎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年6月就診于上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心中醫門診的寒濕型膝關節炎患者70例，均符合《上海市中醫病證診療常規（第2版）》[2]中有關寒濕型膝關節炎的診斷標準：（1）初起多見膝關節隱痛，遇寒加重，得熱痛減；俯仰、屈伸、轉側不利，氣候變化加重，舌苔薄白，脈弦緊。（2）起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年人。（3）局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有喀喇聲，嚴重者可見肌肉萎縮，關節畸形。（4）X線射片檢查顯示骨質疏松，關節間隙狹窄，關節面不規則，以及邊緣唇樣變，骨贅形成。（5）實驗室檢查“O”、類風濕因子、黏蛋白等均正常，部分病人血沉可增快。將患者隨機分成溫針結合中藥穴位敷貼組（治療組）和常規取穴針灸治療組（對照組）。治療組35例，其中男性10例，女性25例，年齡50～65歲，平均（58.12±2.13）歲，病程1個月～3年，平均（15.16±2.52）個月；對照組35例，其中男性15例，女性20例，年齡50～65歲，平均（56.36±2.61）歲，病程1個月～3年，平均（15.23±2.24）個月。兩組患者的性別、病程等一般資料具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協議書。排除：①合并有肝、腎、心腦血管和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；②同時患有骨腫瘤、骨結核，膝關節骨折或者外傷者；③孕婦；④膝關節皮膚破損者或嚴重皮炎者。

1.2 方法

兩組患者均取內外膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、委中穴。治療組患者取坐位或仰臥位，醫師先采用無菌針灸針（佳健醫療，0.30×40 mm，蘇食藥監械許20060095號）直刺患肢穴位，得氣留針30 min，同時在內外膝眼用長度1.5 cm的艾條捻于針柄末端灸3柱，加拔火罐10 min，再用自擬中藥方（細辛50 g，延胡索100 g，制草烏100 g，制川烏100 g，血竭50 g，肉桂50 g，乳香30 g，沒藥30 g）碾磨細粉，加生姜汁做成五分硬幣大小藥餅調敷內外膝眼、血海穴，每次4～6 h。對照組采用常規取穴針灸治療，取穴、進針等同治療組，得氣后留針30 min，行平補平瀉法，加拔火罐10 min、紅外線照射治療20 min。兩組均隔天治療1次，10 d為1療程，共2個療程。參照膝關節功能評定量表（HSS）進行綜合評估：疼痛（30分），功能（22分），活動度（18分），肌力（10）分，屈曲畸形（10分），穩定性（10分）。

1.3 療效評定

痊愈：評分>90分，膝關節無疼痛，活動無不適；好轉：評分>70分，膝關節活動功能改善，輕度疼痛；未愈：評分<50分，體征無改善?？傆行?（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1可見，兩組治療方法對于寒濕型膝關節炎患者都有一定療效，但第1療程和第2療程后治療組療效均優于對照組（P<0.05）。

3 討論

膝關節炎在中醫中屬“痹證”范疇：風濕寒三氣雜合人授，經絡氣血阻滯，閉阻不通而為“痹”。因肝主筋，腎主骨，膝為宗筋之所聚，若肝腎虧虛，筋骨失養，又感風寒濕之邪，致經絡氣血壅滯，遷延日久，邪實正虛日趨加重而形成骨痹癥候，因此本病屬本虛標實之證。本研究采用溫針結合中藥穴位敷貼治療寒濕型膝關節炎能取長補短，加強療效。溫針能促進肌體釋放內源性止痛物質[3]，通過針刺膝眼、梁丘、足三里等腧穴以直接激發經氣[4]。在留針過程中，將艾條捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位，具有溫通經脈、行氣活血的作用。適用于寒濕并重，經絡關節壅滯之證。

根據作者多年臨床經驗，針對寒濕型膝關節炎患者特定的癥狀表現，自擬中藥穴位敷貼處方。方中細辛祛風解表止痛，延胡索行氣活血止痛，血竭化瘀止痛、活血生肌，肉桂散寒溫經通脈，川烏草烏溫經散寒、去風濕，乳香沒藥活血消腫、行氣止痛。通過中藥碾末外敷刺激和作用于膝關節腧穴相應皮部，擴張血管，藥物吸收后可使血液循環改善[5]，從而起到辛溫通絡、散寒止痛的目的，對膝關節有良好的治療和調整作用。

膝關節炎是老年人常見病，隨著人群老齡化進展，發病率日趨升高。溫針結合中藥穴位敷貼較單一的針刺治療有療效顯著、復發率低等優點。

參考文獻

[1] 段娜， 奚鴻昌， 黃煊， 等. 溫針灸合三色敷藥治療膝骨關節炎療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2015， 34（8）： 781-783.

[2] 上海市市衛生局. 上海市中醫病證診療常規（第2版）[M]. 上海： 上海中醫藥大學出版社， 2003： 83-84.

[3] 鄭兆儉. 溫針配合中藥外敷治療膝骨關節炎60例[J]. 上海針灸雜志， 2010， 29（1）： 55-56.

[4] 代靜. 火針結合中藥泡洗治療膝痹臨床觀察[J]. 醫藥衛生（文摘版）， 2016， 4（20）： 216.

[5] 王祖安， 卜明， 韓曉強， 等. 聯合療法治療膝關節骨性關節炎123例[J]. 中醫正骨， 2010， 22（3）： 58-59.