惡性淋巴瘤合并糖尿病患者化療期間的護(hù)理效果

林婷 黃麗潔 楊秀玉

[摘要] 目的 給予惡性淋巴瘤合并糖尿病患者實(shí)施化療及綜合護(hù)理，分析效果。方法 隨機(jī)從該院選取68例惡性淋巴瘤合并糖尿病患者參與實(shí)驗(yàn)，就診于2017年12月—2018年11月，抽簽法分組，34例實(shí)驗(yàn)組患者化療過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理，34例對(duì)照組患者化療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 對(duì)比對(duì)照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組患者化療后不良反應(yīng)、血糖控制、生活質(zhì)量評(píng)分、HbA1c、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著改善（P<0.05）。結(jié)論 惡性淋巴瘤合并糖尿病患者實(shí)施化療及綜合護(hù)理的效果較為顯著。

[關(guān)鍵詞] 惡性淋巴瘤;糖尿病;化療;綜合護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1;R733.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0116-02

惡性腫瘤可嚴(yán)重威脅患者生命安全，是臨床常見(jiàn)疾病，患者存在不同程度負(fù)性情緒，對(duì)于化療較為抵觸，分析原因，與患者不了解疾病、懼怕化療藥物反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力較大等因素存在關(guān)聯(lián)[1]，部分患者選擇中斷治療，可嚴(yán)重下降患者治療依從性及治療效果。該次研究2017年12月—2018年11月間入組68例患者，對(duì)“惡性淋巴瘤合并糖尿病患者實(shí)施化療及綜合護(hù)理的效果”進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

自該院臨床診斷及治療的惡性淋巴瘤合并糖尿病患者中抽取68例，符合知情同意原則，利用抽簽法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組34例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中，男女比20：14，年齡45～85歲，中位年齡58.3歲;對(duì)照組患者中，男女比21：13，年齡46～86歲，中位年齡58.5歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者性別、年齡及病情等數(shù)據(jù)，可對(duì)比（P>0.05）。

1.2 ?方法

34例對(duì)照組患者化療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)士應(yīng)告知患者化療期間容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)處理，監(jiān)測(cè)患者體征變化，為患者提供簡(jiǎn)單健康宣教，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

34例實(shí)驗(yàn)組患者化療過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理：①心理疏導(dǎo)。患者由于多種因素干擾，不良情緒較為嚴(yán)重，包括絕望、焦慮、抑郁及恐懼等，護(hù)士應(yīng)在患者入院后良好溝通患者及其家屬，對(duì)患者心理需求進(jìn)行及時(shí)了解及有效滿(mǎn)足，了解患者基本信息，為患者開(kāi)展個(gè)性化心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者心理特點(diǎn)、內(nèi)心疑慮等情況開(kāi)展心理疏導(dǎo)，護(hù)理期間保持微笑服務(wù)、細(xì)心耐心、態(tài)度溫和，注意使用禮貌用語(yǔ)及通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，促使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，幫助患者維持良好心態(tài)及增強(qiáng)治療疾病信心。護(hù)士應(yīng)同時(shí)做好患者家屬心理干預(yù)，促進(jìn)護(hù)患糾紛發(fā)生率有效下降，促進(jìn)患者積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。②飲食干預(yù)。化療期間，患者容易出現(xiàn)黏膜潰瘍、惡心嘔吐、味覺(jué)減退及腹脹等情況，加之患者需要嚴(yán)格控制飲食，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降，從而加重患者病情，形成惡性循環(huán)。護(hù)士應(yīng)積極了解患者飲食具體情況并對(duì)患者飲食進(jìn)行合理安排[2]，進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白食物，禁食油膩、辛辣、甜的食物。叮囑患者每天多飲水及多進(jìn)食新鮮蔬果，禁煙忌酒。飲食護(hù)理目標(biāo)是有效控制血糖、保障患者營(yíng)養(yǎng)平衡，護(hù)士應(yīng)及時(shí)上報(bào)患者飲食情況以便于臨床醫(yī)師對(duì)降糖藥物或者胰島素用量進(jìn)行合理調(diào)整。③監(jiān)測(cè)血糖。長(zhǎng)期化療可嚴(yán)重?fù)p害患者肝細(xì)胞并阻礙患者肝糖原合成[3]，可影響患者葡萄糖吸收，導(dǎo)致患者糖代謝失衡。另外，臨床上廣泛使用糖皮質(zhì)激素也可升高患者血糖。護(hù)士應(yīng)告知患者定期監(jiān)測(cè)血糖意義，化療前3 d，將患者空腹血糖水平控制在正常范圍內(nèi)、尿中酮體陰性。化療過(guò)程中，每日三餐前后、睡前對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)定及記錄，將血糖控制在6～8 mmol/L，若出現(xiàn)異常則及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。護(hù)理過(guò)程中避免使用加重糖尿病患者病情的化療藥物，可采取生理鹽水稀釋的辦法來(lái)減輕不良反應(yīng)。若患者血糖難以控制，應(yīng)首先進(jìn)行糖尿病治療。化療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者是否出現(xiàn)低血糖或者酮癥酸中毒等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡或者心悸、視覺(jué)模糊等癥狀，應(yīng)立即上報(bào)并積極搶救。④感染預(yù)防。患者免疫功能較低，化療可進(jìn)一步下降患者免疫力，加之糖尿病患者可抑制白細(xì)胞吞噬作用。因此，護(hù)士應(yīng)定時(shí)對(duì)患者所處病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，保證病房?jī)?nèi)溫濕度合適，叮囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生以預(yù)防感染發(fā)生。護(hù)士應(yīng)每日為患者開(kāi)展口腔及皮膚護(hù)理并記錄患者體溫變化[4]，指導(dǎo)患者穿戴全棉內(nèi)衣，以柔軟寬松為主，可避免患者出現(xiàn)皮膚損傷。化療過(guò)程中，選擇彈性良好、直徑較大、清晰、無(wú)瘢痕血管進(jìn)行化療，避免藥物外滲。輸液過(guò)程中，對(duì)穿刺皮膚情況進(jìn)行觀察，若患者白細(xì)胞含量顯著下降，應(yīng)及時(shí)給予患者實(shí)施升白細(xì)胞等物治療及抗生素治療，必要時(shí)為患者開(kāi)展保護(hù)性隔離。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。適量運(yùn)動(dòng)好處較多，可對(duì)肌肉吸收及利用葡萄糖起到促進(jìn)作用，可增強(qiáng)末梢組織對(duì)胰島素的敏感性，降血糖作用顯著。護(hù)士應(yīng)充分了解患者實(shí)際情況，開(kāi)展個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步、太極拳及健身操等，將運(yùn)動(dòng)時(shí)皮膚微汗、患者耐受作為運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，餐后1 h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防低血糖，另外，叮囑患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中家屬陪伴，可準(zhǔn)備甜點(diǎn)以降低低血糖發(fā)生率，必要情況下可電話(huà)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，確保及時(shí)救治患者。

1.3 ?效果評(píng)估

生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別利用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷、自擬調(diào)查問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)比對(duì)照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，化療后不良反應(yīng)（肝腎功能損傷、惡心嘔吐、靜脈炎）、血糖控制、生活質(zhì)量評(píng)分、HbAlc、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著改善（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 ?討論

分析得出，惡性腫瘤合并糖尿病患者治療難度更大，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，通過(guò)積極護(hù)理來(lái)疏導(dǎo)患者不良情緒、控制患者血糖、提升患者治療依從性。

目前臨床上主要采用綜合護(hù)理干預(yù)惡性腫瘤合并糖尿病患者，效果理想。護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)給予患者實(shí)施心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、感染預(yù)防及血糖監(jiān)測(cè)等[6]，積極溝通患者及其家屬，對(duì)患者血糖波動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保患者血糖水平處于正常范圍內(nèi)，護(hù)士應(yīng)告知患者各項(xiàng)飲食禁忌及原則，給予患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患相應(yīng)注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者預(yù)后及生活質(zhì)量有效改善。

該組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者化療后不良反應(yīng)、血糖控制、生活質(zhì)量評(píng)分、HbA1c、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著改善。

綜上，惡性淋巴瘤合并糖尿病患者實(shí)施化療及綜合護(hù)理，效果較為顯著，對(duì)顯著改善患者化療后不良反應(yīng)、生活質(zhì)量評(píng)分、HbA1c、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、不良情緒存在積極作用，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-03-11）