自我管理教育在骨科四肢骨折合并2型糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用

陳婷 曹海濤

[摘要] 目的 探討自我管理教育在骨科四肢骨折合并2型糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)中的運用價值。方法 選擇該院骨科2018年6—11月收治的四肢骨折合并2型糖尿病的手術(shù)患者共92例為對象。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各46例。對照組予以常規(guī)糖尿病健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上予以自我管理教育。比較兩組住院時間、骨折愈合時間、干預(yù)前和干預(yù)3個月后的糖尿病自我管理能力、空腹血糖和餐后2 h血糖。結(jié)果 兩組干預(yù)后自我管理能力和血糖水平均較干預(yù)前顯著改善（P<0.05）。觀察組住院時間、骨折愈合時間為（11.02±3.36）d、（74.96±13.50）d，均短于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后糖尿病自我管理能力、空腹血糖和餐后2 h血糖為（144.9±20.5）分、（6.21±1.38）mmol/L、（8.31±5.28）mmol/L，均優(yōu)于同時期對照組（P<0.05）。結(jié)論 為骨科四肢骨折合并2型糖尿病患者提供自我管理教育，能夠取得更好的血糖控制效果，并促進患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折;2型糖尿病;自我管理教育;術(shù)后恢復(fù);血糖水平

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0128-02

糖尿病是常見慢性疾病。2型糖尿病則是糖尿病的主要類型[1]。糖尿病可對影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，被視為手術(shù)的風(fēng)險因素之一[2]。近年來，骨科四肢骨折合并2型糖尿病患者病例日漸增多，加大了手術(shù)難度，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后[3]。目前沒有針對糖尿病的根治性方案，臨床主要通過健康教育以提高患者自護能力為手段[4]。但是，常規(guī)糖尿病健康教育的效果欠佳。隨著自我管理理論和實踐的發(fā)展，為糖尿病患者提供自我管理教育受到了重視。2018年6—11月該院骨科針對四肢骨折合并2型糖尿病患者的護理需要，積極開展糖尿病自我管理教育，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院骨科收治的四肢骨折手術(shù)患者共92例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診合并2型糖尿病，病史≥5年;②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為四肢骨折;③具有正常的溝通和認(rèn)知能力;④患者本人及家屬對該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他慢性疾病;②重要臟器合并嚴(yán)重疾病者;③術(shù)后恢復(fù)不理想，需行其他特殊處理者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各46例。其中：觀察組男22例，女24例，年齡49～71歲，平均（63.17±4.64）歲;糖尿病病史6～19年，平均（9.04±3.55）年;骨折部位：膝關(guān)節(jié)損傷15例，踝關(guān)節(jié)骨折12例，前臂骨折11例，脛腓骨骨折8例。對照組男23例，女23例;年齡48～72歲，平均（63.52±4.17）歲;糖尿病病史6～20年，平均（9.10±3.27）年：膝關(guān)節(jié)損傷14例，踝關(guān)節(jié)骨折13例，前臂骨折10例，脛腓骨骨折9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 ?方法

兩組圍手術(shù)期均接受糖尿病常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：糖尿病基礎(chǔ)知識講解、血糖監(jiān)測方法、降血糖藥物使用、血糖異常對骨折預(yù)后的不利影響等[5]。觀察組在常規(guī)健康教育的同時，予以自我管理教育。主要內(nèi)容如下：①制定自我管理教育卡。教育卡除標(biāo)明患者個人信息外，還將常見的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、運動指導(dǎo)等細(xì)化為具體內(nèi)容，要求患者每日定時根據(jù)實際完成情況填寫相關(guān)內(nèi)容，從而完成對自我行為的管理和監(jiān)控。②多種形式提升自我管理能力。針對患者糖尿病自我管理能力不足的情況，通過責(zé)任護士宣講、示范講解、同伴教育等多形式結(jié)合的方式，幫助患者掌握糖尿病自我管理需要的基本技巧，比如胰島素保存、胰島素注射、飲食控制、運動管理、便攜式血糖儀使用等。同時，開展同伴教育，鼓勵患者之間相互交流、介紹經(jīng)驗，提高參與自我管理的積極性。③依托延續(xù)護理，繼續(xù)給予出院患者自我管理教育。患者出院后，根據(jù)個人時間安排，每月至少到院一次聽取糖尿病專題講座，并檢查其自我管理教育卡填寫情況。對填寫情況較差者，再次強調(diào)遵醫(yī)囑重要性?；颊咂饺湛梢酝ㄟ^微信、電話等方式咨詢術(shù)后恢復(fù)、血糖控制等事項。責(zé)任護士定期通過微信群等方式發(fā)布相應(yīng)的健康知識等。④爭取患者家屬參與自我管理，形成監(jiān)督壓力。向患者家屬說明自我管理在促進患者骨折愈合、防范并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費用等方面的巨大優(yōu)勢。在患者學(xué)習(xí)的同時，要求至少有一名家庭成員陪同學(xué)習(xí)，掌握相應(yīng)技能。患者出院后，督促患者落實醫(yī)囑，嚴(yán)格個人行為。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后住院時間、骨折愈合時間。測定兩組干預(yù)前和干預(yù)3個月后的空腹血糖和餐后2 h血糖。使用糖尿病自我管理活動問卷對患者干預(yù)前和干預(yù)3 個月后糖尿病自我管理能力進行評價。該問卷共20個條目，各條目采用1～10分計分，總分20～200分。得分越高，表明患者自我管理能力越強[6]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間計量資料t檢驗法檢驗。計數(shù)資料用例（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組住院時間、骨折愈合時間和自我管理能力比較

觀察組術(shù)后住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)后糖尿病自我管理能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組干預(yù)前后血糖控制效果比較

兩組干預(yù)后，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均低于干預(yù)前（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖低于同時期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病患者普遍存在內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、機體抵抗力差的情況。四肢骨折手術(shù)則是一種應(yīng)激反應(yīng)極大的手術(shù)類型。相比普通四肢骨折患者，合并糖尿病的四肢骨折患者不僅術(shù)中所面臨的風(fēng)險更大，而且術(shù)后恢復(fù)也相對較慢[7]。目前臨床還沒有徹底根治糖尿病的手段。通過積極的自我管理控制血糖被認(rèn)為是現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平下最可行的方式。對于合并糖尿病的四肢骨折手術(shù)患者，術(shù)后骨折愈合需要較長的居家康復(fù)時間。這對患者糖尿病自我管理提出了很高的要求。自我管理教育著眼于患者自我管理技能掌握和能力提升，通過持續(xù)的教育和引導(dǎo)，幫助患者形成相應(yīng)的管理意識，并掌握相關(guān)的技能，有利于提升自我管理水平。從該組資料來看，雖然兩組患者干預(yù)后的自我管理能力評分和血糖水平均較干預(yù)前顯著改善（P<0.05），但是觀察組干預(yù)后糖尿病自我管理能力、空腹血糖和餐后2 h血糖為（144.9±20.5）分、（6.21±1.38）mmol/L、（8.31±5.28）mmol/L，均優(yōu)于同時期對照組（P<0.05）。這說明在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，為合并糖尿病的四肢骨折手術(shù)患者提供自我管理教育，能夠取得更好的血糖控制效果。從兩組術(shù)后恢復(fù)情況來看，觀察組住院時間、骨折愈合時間為（11.02±3.36）d、（74.96±13.50）d，也均短于對照組（P<0.05）。劉文[8]等人在研究中，也發(fā)現(xiàn)通過針對性的血糖指導(dǎo)等自我管理行為，可以有效改善四肢骨折合并糖尿病患者血糖水平，并且促進患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上，自我管理教育能夠提高骨科四肢骨折合并糖尿病患者自我管理能力，降低血糖水平，縮短住院時間和骨折愈合時間，值得臨床推廣運用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] ?謝朝云，陳品奇，熊永發(fā)，等.糖尿病患者急性開放性創(chuàng)傷傷口感染的影響因素分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（10）：683-685，689.

[5] ?張亞妮，鄭曉娟，梁莉娟.自我管理模式在初診糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（36）：158-160.

[6] ?孫勝男，趙維崗，董穎越.糖尿病中患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2011，46（3）：229-233.

[7] ?肖磊，王華軍，鄭小飛，等.糖尿病對骨科手術(shù)的不利影響[J].暨南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2018，39（5）：426-434.

[8] ?劉文，柳玉芳.人本位護理流程結(jié)合血糖指導(dǎo)在四肢骨折合并糖尿病術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（33）：106-108.

（收稿日期：2019-03-24）