闌尾炎合并糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術后圍手術期的護理體會

楊同娥

[摘要] 目的 分析研究闌尾炎合并糖尿病患者采用腹腔鏡闌尾切除術后圍術期的護理體會。方法 選取該院2016年3月—2018年3月收治的闌尾炎合并糖尿病行腹腔鏡闌尾切除術的患者80例作為觀察樣本，依據簡單分層分組的方法分為對照組（n=40）和干預組（n=40）。予以對照組常規護理干預，予以干預組圍手術期護理干預。比較兩組患者的干預效果。結果 干預組患者手術耗時、術后平均住院時間及肛門首次排氣時間均分別明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）;且干預組患者護理滿意度明顯高于對照組，而患者并發癥發生率則明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 闌尾炎合并糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術時行圍手術期護理干預可以有效地降低并發癥發生率，縮短手術時間，促進患者術后康復，同時可以提高護理服務質量，效果明顯。

[關鍵詞] 闌尾炎;糖尿病;腹腔鏡;闌尾切除術;圍手術期護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0140-02

闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，其特點為發病急驟，若未能及時采取有效的措施干預則對患者的生命安全產生嚴重的威脅[1]。糖尿病則是臨床上常見的慢性代謝性疾病，患者的特征為血糖濃度持續升高，且病程較長。闌尾炎合并糖尿病在臨床上的發生率逐年增長，且一旦糖尿病患者并發闌尾炎，則會使兩種疾病相互促進，進而加速疾病的發展[2]。該次研究通過對該院2016年3月—2018年3月收治的闌尾炎合并糖尿病行腹腔鏡闌尾切除術的患者80例進行分組觀察，探討圍手術期護理干預對該類患者的臨床價值。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的闌尾炎合并糖尿病行腹腔鏡闌尾切除術的患者80例作為觀察樣本，依據簡單分層分組的方法分為對照組（n=40）和干預組（n=40）。對照組40例中男女比例為23/17;年齡分布為50～79歲，平均為（63.58±5.17）歲;糖尿病病程1～18年，平均（9.86±2.94）年。干預組40例中男女比例為22/18;年齡分布為51～80歲，平均為（64.15±6.84）歲;糖尿病病程1～19年，平均（10.01±3.17）年。對照組和干預組患者性別比例、年齡分布及糖尿病病程等資料相比均差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 ?納入、排除標準

①所有患者均確診為糖尿病患者，且無糖尿病并發癥;②患者經過臨床X線檢查確診為闌尾炎，所有患者均自愿簽署知情同意書;③患者臨床表現為右下腹壓痛以及反跳痛等。

1.3 ?方法

兩組患者入院后均通過各項檢查明確治療方案，均采用腹腔鏡闌尾切除術治療。

1.3.1 對照組 ?對照組患者行臨床常規護理干預，主要內容為：①健康知識宣講，通過健康知識講座、宣傳手冊，宣傳欄等形式對患者及其家屬進行糖尿病合并闌尾炎相關知識的培訓，使其了解疾病的治療方案，注意事項以及藥物使用情況等。②飲食指導，加強對患者的飲食情況進行干預，并制定個性化的飲食方案，有效地控制患者的血糖水平，同時保證營養的攝入。③心理干預，加強與患者進行溝通交流，有效的緩解患者緊張不安等不良情緒，同時積極鼓勵患者，增加患者治療疾病的信心，增加患者對醫護人員的信任度，以提高治療依從性。

1.3.2 干預組 ?干預組患者在對照組的基礎上加用圍手術期護理干預，主要內容包括：①術前干預，當患者行腹腔鏡闌尾切除術前耐性的向患者講解手術過程中的相關注意事項，手術治療的語氣效果以及術后可能出現的并發癥等，同時護理人員需有效的了解患者的心理情緒，并積極疏導;同時向患者講解相關疾病治療成功的案例，以提高患者治療疾病的信心;同時護理人員在手術前需認真檢查手術設備和藥品，保證手術室的無菌性。②術中干預，手術期間，護理人員需協助醫生使患者處于正確舒適的手術體委，并密切監測患者的各項生命體征變化，同時加強對患者進行保暖干預和隱私護理;全程陪護患者，給予患者充分的尊重，同時對患者進行語言安慰和握手鼓勵，有效的消除患者對手術的恐懼感。③術后干預，當患者完成手術回到病房后，護理人員需繼續監測患者的心電圖，觀察患者的各項生命體征，同時加強對患者切口的護理，有效的預防切口感染的發生;密切觀察患者是否存在精神萎靡、嗜睡、反應遲鈍等低血糖癥狀，一旦出現上述癥狀，及時聯系醫生進行對癥處理，預防術后低血糖的發生;同時需要密切觀察引流管的情況，預防引流管堵塞、彎曲等情況;叮囑患者術后禁食8 h后方可進食半流質食物，當患者排氣之后方可進行流質食物;同時根據患者的具體情況制定個性化的而飲食方案，主要以控制血糖，預防感染為主。

1.4 ?評價指標

對比觀察兩組患者手術耗時、術后平均住院時間及肛門排氣時間，比較兩組患者干預后的空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平，同時比較兩組患者術后并發癥發生率和護理滿意度。護理滿意度采用該院自制調查問卷進行調查，滿分為100分，分為非常滿意（評分≥90分）、滿意（評分≥80分）、一般（評分≥60分）和不滿意（評分<60分），總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）數/總數×100%。

1.5 ?統計方法

該文中所有定性資料的以（%）表示行χ2檢驗，凡涉及定量資料的以（平均值±標準差）表示行t檢驗，采用SPSS 21.0統計學軟件包對研究結果進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術指標

干預組患者手術耗時、術后平均住院時間及肛門首次排氣時間均分別顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理滿意度及并發癥發生率

干預組和對照組患者護理滿意度分別為97.5%和85.0%，干預組明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。干預組患者術后僅1例發生切口感染，并發癥發生率為2.5%，對照組患者術后5例發生切口感染，2例發生低血糖，2例發生腹瀉，并發癥發生率為22.5%，干預組明顯低于對照組（χ2=7.31，P<0.05）。

2.3 ?血糖控制水平

經不同方法干預后，干預組患者的空腹血糖水平和糖化血紅蛋白水平均分別明顯低于對照組（P<0.05）;見表3。

3 ?討論

闌尾炎病情進展較為迅速，尤其對于年齡較大的患者，短期內會導致病情急速惡化。尤其對于合并糖尿病等退行性病變的患者，患者血糖水平升高，且部分患者合并有一定的心腦血管病變，進而導致闌尾炎發生充血性水腫，且可能會導致血栓等情況，闌尾可能會出現穿孔或者壞死等癥狀，對患者的生命安全和身體健康產生巨大的威脅[3]。闌尾炎合并糖尿病患者在行腹腔鏡闌尾切除術治療時，術后并發癥發生率較高，且患者存在緊張、焦慮等狀態，會嚴重影響患者的治療效果。因此，加強對此類患者進行圍手術期護理干預意義重大[4-5]。該次研究通過對闌尾炎合并糖尿病行腹腔鏡闌尾切除術的患者進行分組研究，干預組患者行圍手術期護理，對照組行常規護理干預。結果表明，通過開展術前護理、術中干預及術后干預等圍手術期護理干預，可以有效地降低并發癥發生率，提高手術療效，促進患者康復。

綜上所述，對闌尾炎合并糖尿病行腹腔鏡闌尾切除術治療的患者實施圍手術期護理干預可以有效地提高手術效果，減少并發癥的發生，提高護理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?鄧瑞玲.綜合護理干預對化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術患者預后的影響[J].中國當代醫藥，2018，25（21）：171-173.

[2] ?郭婉茹，張春霞.小兒闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術綜合護理效果觀察[J].河南外科學雜志，2018，24（4）：180-181.

[3] ?農莉虹，左梅梅，羅柳.細致化護理在腹腔鏡闌尾炎切除術病人護理過程中的應用[J].全科護理，2018，16（2）：189-191.

[4] ?庾慧敏，梁妙英，袁艷芳.系統化護理干預在提高闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復中的作用[J].臨床醫學工程，2018，25（11）：1563-1564.

[5] ?宋慧竹.護理干預對小兒穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術患兒預后的影響[J].基層醫學論壇，2018，22（30）：4351-4352.

（收稿日期：2019-03-22）