探究圍手術期護理在腹股溝疝合并糖尿病患者中的應用效果

劉咨含 郭燕紅 李素英 唐小靖 劉紅

[摘要] 目的 對比常規護理和圍手術期護理在腹股溝疝合并糖尿病患者中的應用效果，分析圍手術期護理的應用價值。方法 選擇該院于2017年3月—2018年3月期間收治的腹股溝疝合并糖尿病患者85例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，對照組手術治療期間給予常規護理，實驗組患者給予圍手術期護理，對比兩組患者護理前后血糖和VAS評分，同時統計對比兩組患者并發癥的發生率。結果 兩組患者護理前血糖和VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后血糖差異無統計學意義（P>0.05），VAS評分差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者術后并發癥發生率4.4%明顯低于對照組患者的22.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹股溝疝合并糖尿病患者采取圍手術期護理可減輕患者的疼痛，降低術后并發癥的發生率，具有一定的臨床價值，值得大力推廣應用。

[關鍵詞] 圍手術期護理;腹股溝疝;糖尿病;臨床價值

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0175-03

[Abstract] Objective To compare the effect of routine nursing and perioperative nursing in patients with inguinal hernia and diabetes， and to analyze the application value of perioperative nursing. Methods 85 patients with inguinal hernia and diabetes mellitus admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were randomly divided into experimental group and control group. The control group received routine nursing during the surgical treatment and the experimental group adopted perioperative nursing， comparing the blood glucose and VAS scores of the two groups before and after treatment， and statistically comparing the incidence of complications between the two groups. Results There was no significant difference in pre-treatment blood glucose and VAS scores between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in blood glucose after nursing（P>0.05）， and the difference in VAS scores was statistically significant（P<0.05）. The incidence of 4.4% was significantly lower than that of the control group（22.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing in patients with inguinal hernia and diabetes can alleviate the pain of patients and reduce the incidence of postoperative complications. It has certain clinical value and is worthy of popularization and application.

[Key words] Perioperative nursing; Inguinal hernia; Diabetes; Clinical value

臨床上腹股溝疝往往跟其他慢性疾病合并發作，其中比較常見的是合并糖尿病，糖尿病患者手術期間容易發生切口的合并問題和繼發性感染，增加患者術后并發癥的發生率，因此針對合并糖尿病的腹股溝疝患者在手術治療期間需要給予更全面的護理干預[1-2]。監測血糖是糖尿病患者護理的重要內容，空腹血糖的監測目的是分析沒有糖負荷情況下患者胰島細胞分泌胰島素的基礎水平;餐后2 h血糖用以評估患者病情和藥物治療的綜合效果;糖化血紅蛋白的監測能夠反映患者1～2個月內血糖控制情況。該院以2017年3月—2018年3月收治的85例腹股溝疝合并糖尿病患者作為研究對象進行分組對照研究，一組患者給予常規護理，另一組患者給予圍手術期護理，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的腹股溝疝合并糖尿病患者85例作為研究對象，所有患者均符合腹股溝疝診斷標準和腹腔鏡手術指征，自愿參與該次研究，隨機將其分為實驗組和對照組。實驗組有45例患者，男性有24例，女性有21例，年齡在29～65歲之間，平均年齡為（42.6±3.8）歲;對照組有40例患者，男性有22例，女性有18例，年齡在28～68歲之間，平均年齡為（43.5±3.2）歲;排除兩組患者合并嚴重的心血管疾病、血液類疾病、免疫類疾病以及肝腎功能不足等，確保不會影響研究結果。

1.2 ?方法

兩組患者均采取腹腔鏡手術進行治療，對照組患者在手術期間給予常規護理，術前做好各項檢查，指導患者及家屬作術前準備;術中監測患者各項生命體征指標的變化;術后指導患者在病房的臥位及飲食等情況。實驗組患者采取圍手術期護理干預：①患者入院后詳細了解患者病情及基本情況，明確腹股溝疝的發病原因，護理人員耐心與患者及家屬溝通，介紹手術治療對疾病康復的好處，并把手術過程中相關注意事項告知患者及家屬，讓患者及家屬清晰手術過程，消除心理的疑慮，積極主動配合醫護人員的治療。②術前準備，護理人員首先要叮囑患者飲食方面的注意事項，根據患者身體的基礎疾病情況定制個性化飲食，注意多飲水，多吃高蛋白、高維生素以及高纖維食物;術前給患者使用抗生素，避免因糖尿病而發生感染;手術前3 d護理人員指導患者做呼吸訓練和排便訓練，術前1 d備皮，術前6 h禁食禁水，留置導尿管。③術后為男性患者佩戴陰囊托，避免發生陰囊積液，對于已發生陰囊積液的患者可使用吸液針進行陰囊積液抽吸治療。④術后疼痛護理，患者術后一幫會出現腹股溝去疼痛的癥狀，對于疼痛較輕的患者可通過音樂、聊天等方式幫助患者緩解;如果患者屬于頑固性疼痛，護理人員可遵醫囑使用鎮痛藥物治療。⑤術后血糖控制，手術治療過程中患者受麻醉和手術的刺激，血糖會出現不同程度的波動，因此術后護理人員需要積極監測患者的血糖，出現異常及時處理。⑥感染護理，護理人員要確保患者術后切口的清潔和干燥，必須無菌換藥，注意觀察切口部位是否出現紅腫，需要時可引流處理。⑦并發癥護理，腹股溝疝手術后容易出現深靜脈栓塞，為了降低其發生率，護理人員在術后每2 h幫助患者翻身1次，每4 h按摩1次，病情穩定后可指導患者下床活動。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者護理前后血糖和VAS評分，同時統計對比兩組患者并發癥的發生率，VAS評分范圍為0～10分，得分越高表示疼痛越明顯。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者護理前后血糖、VAS評分對比情況

兩組患者護理前血糖和VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后血糖差異無統計學意義（P>0.05），VAS評分差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術后并發癥發生率對比情況

實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腹股溝疝作為普外科一種常見疾病近些年來有顯著升高趨勢，發病與機體腹腔內部腹壓增高有很大關系，一旦確診需要采取手術進行治療[3-4]。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病患者由于高血糖的存在，導致各種組織慢性損害和功能障礙，當腹股溝處的肌肉和韌帶等出現明顯退化，會造成糖尿病患者患上腹股溝疝[5-6]。

糖尿病合并腹股溝疝患者以手術治療為主，手術期間的護理對于后期患者的康復十分重要[5-6]。該院根據糖尿病合并腹股溝疝的疾病特點結合患者需求給予圍手術期護理，術前做好大量的準備工作，全面檢查患者的身體狀況，評估手術指征，叮囑患者戒煙，給予科學合理的飲食指導，控制血糖并使用抗生素做好感染的預防工作[7-9]。術中全面監測患者各項生命體征的變化，出現異常立即通知醫生處理。術后的護理很關鍵：①控制血糖，針對注射胰島素的患者更加需要做好血糖監測，避免出現低血糖的情況;②預防切口感染，術后做好換藥和切口處衛生管理工作，做到無菌換藥，降低感染發生幾率;③做好并發癥的處理，尤其是深靜脈血栓，按時為患者翻身和按摩，指導患者做合理的功能鍛煉[10-12]。根據該院對比研究的數據顯示，兩組患者護理前血糖和VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后血糖差異無統計學意義（P>0.05），VAS評分差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者術后并發癥發生率4.4%明顯低于對照組患者的22.5%，差異有統計學意義（P<0.05）;說明圍手術期護理應用于腹股溝疝合并糖尿病患者中效果顯著。

綜上所述，腹股溝疝合并糖尿病患者采取圍手術期護理可減輕患者的疼痛，降低術后并發癥的發生率，具有一定的臨床價值，值得大力推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?張麗英.對糖尿病合并腹股溝疝患者進行綜合性護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（13）：91-92.

[2] ?王瓊.全程護理干預對老年糖尿病合并腹股溝疝患者的應用研究[J].糖尿病新世界，2015，10（5）：33-34.

[3] ?韓瑩波，王瑩瑩.老年糖尿病合并腹股溝疝患者的圍術期護理[J].糖尿病新世界，2014，10（7）：45-46.

[4] ?朱永玲.老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術病人的護理[J].醫藥產業資訊，2016，4（6）：24-25.

[5] ?吳莎.腹股溝疝合并糖尿病的患者圍手術期護理[J].浙江省醫學會男科學、泌尿外科學術年會，2015，30（6）：86-87.

[6] ?劉麗新.糖尿病合并腹股溝疝的臨床特點及護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：613-614.

[7] ?方惠敏.老年腹股溝疝患者的圍術期護理體會[J].中華疝和腹壁外科雜志電子版，2016，10（1）：71-72.

[8] ?卓小慧，符華麗，羅鳳明.分析老年腹股溝疝患者的圍術期護理方法及效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（13）：160-162.

[9] ?楊慧敏，陳艷平，薛麗娟，等.個性化護理干預在腹股溝疝合并糖尿病圍手術期中的療效分析[J].糖尿病新世界，2016，1（12）：152-153.

[10] ?余紅平.優質護理在腹股溝疝合并糖尿病圍手術期中的效果和體會[J].廣東微量元素科學，2016，23（10）：63-66.

[11] ?沈忠萍.腹股溝疝充填式無張力修補術圍手術期護理[J].云南醫藥，2014，35（2）：265-266.

[12] ?商玉環，葉春花.臨床護理路徑在腹股溝疝圍手術期護理中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志電子版，2015，9（5）：44-46.

（收稿日期：2019-03-19）