“22條”打破民營醫院醫保“玻璃門”

文丨本刊記者 寧艷陽

“某民營醫院開業近半年，只收治了3 名病人，一個重要原因是沒有醫保定點資格。”在中國非公立醫療機構協會近日舉辦的學習宣傳貫徹國家10 部委《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》研討會上，有位民營醫院院長直言，醫保是社會辦醫的生命線，沒有醫保，社會辦醫的發展步履維艱。

如何讓醫保不再是民營醫院發展路上的“玻璃門”，是整個社會辦醫行業當前亟待解決的問題。

醫保：社會辦醫的生命線

據記者了解，目前很多地方對社會辦醫機構的醫保政策是“規定運營多長時間后才能取得醫保資質”，這導致社會辦醫機構的醫保前經營非常困難。現在是全民醫保時代，今年2月國家醫療保障局發布的《2018年醫療保障事業發展統計快報》顯示，截至2018年年末，基本醫療保險參保人數為134452萬人，參保覆蓋面穩定在95%以上。然而，很多社會辦醫機構沒有醫保定點資質，病人就醫無法報銷，從而出現病人流失、醫院虧損等現象。社會辦醫機構多為社會資本投入所建，投資方需要回報，這使得民營醫院經不起那么長時間的“留白式”等待發展，部分民營醫院不得不提前退出市場。

即使被納入醫保定點醫療機構，在全面推進醫聯體建設、醫保異地就醫直接結算的當下，社會辦醫機構也面臨新的問題。一方面，醫聯體建設已經形成星火燎原之勢，各地多將醫保總額打包預付給醫聯體單位，但醫聯體牽頭單位愿不愿意讓民營醫院參與，各地情況不一。進不了醫聯體，就無法分享這一大塊醫保費用。另一方面，一些社會辦醫機構多收治外地患者，異地轉診、直接結算等問題也制約其發展。近年來，國家實行嚴格的轉診制度、收緊異地就醫報銷政策，無論是當地的醫保部門，還是當地的醫療機構，一聽說對方是民營醫院，都不太愿意為患者辦理轉診手續。同時，國家實行異地就醫直接結算，但醫保基金的全國性支持略顯不足，尤其是沒有充分考慮民營醫院快速發展的醫保額度需求。

另外，江蘇某地的一位民營醫院負責人告訴記者，稅收制度也從一個側面影響了社會辦醫機構的醫保報銷。目前，公立醫院實行的是事業單位發票制度，而營利性的社會辦醫機構實行企業增值稅發票制度，其某些醫療、護理業務只能開具“生活服務費”發票。部分地區醫保部門并不認可這一發票明目，予以拒付，于是，便影響了患者到社會辦醫機構就診的積極性。

“22條”：為社會辦醫醫保政策松綁

6月12日，國家衛生健康委牽頭，聯合10 部委印發了《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》，立足于社會辦醫的發展定位和方向，從多個角度、多個側面進一步推出了鼓勵支持政策，給予社會辦醫行業極大的鼓舞。中國非公立醫療機構協會常務副會長兼秘書長郝德明介紹,“《意見》共有6 個部分22 條政策，在行業內引起了很大的反響。尤其是在優化醫保管理服務方面，重點著墨”。

針對醫保定點資質的申請，《意見》提出，“社會辦醫正式運營3 個月后即可提出醫保定點申請，定點評估完成時限不得超過3 個月時間。各地要對基本醫療保險定點醫療機構管理政策開展全面規范清理，按照公立醫療機構與社會辦醫一視同仁要求調整完善政策，優化醫保定點前置條件，縮短申請等待和審核時間”。這意味著，在“放管服”改革的當下，更多的社會辦醫機構將在更短的時間內、用更少的資源成本、更順暢、更公平地獲得醫保定點資質。

針對醫聯體建設問題，《意見》提出，“各地要完善醫聯體網格化布局，社會辦醫可以選擇加入，綜合力量或者專科服務能力較強的社會辦醫可牽頭組建醫聯體，鼓勵適度競爭。支持公辦和社會辦醫按照平等自愿原則組建專科聯盟。支持社會辦醫參加遠程醫療協作網，提高診療服務能力”。這意味著，社會辦醫機構將更全面地加入醫聯體建設，同公立醫療機構一起為居民服務，同時獲得更多的醫保資源。

針對異地就醫問題，《意見》提出,“依法設立的各類醫療機構均可自愿提出跨省異地就醫直接結算定點申請，不得將醫療機構的舉辦主體、經營性質、規模和等級作為定點的前置條件，與醫保管理和基金使用無關的處罰一律不得與定點申請掛鉤”。這意味著，異地就醫轉診、直接結算的大門將為社會辦醫機構更深度地敞開。

針對發票問題，《意見》提出，“營利性醫療機構使用符合規定的發票，可作為醫療保險基金支付憑證”。這意味著，那些拿著“生活服務費”發票的合理就醫患者將得到更多的保障。

目前的社會辦醫存在“假性”發展的錯覺，都說社會辦醫如雨后春筍般發展，但事實上社會辦醫的服務量占比遠小于數量占比。郝德明介紹，社會辦醫在數量上占優勢，截至2018年年底，社會辦醫療機構數量達到45.9 萬家，占比46%；社會辦醫院數量達到2.1 萬家，占比63.5%；社會辦醫的人員、床位、診療量占比均保持穩定增長。但是，社會辦醫的診療量、服務量僅占20%左右。從數據對比可知，社會辦醫還未真正走上常態化發展道路，還未真正發揮其資源存量效應。希望隨著醫保政策的落地、實施、推進，社會辦醫機構能夠真正實現質的飛躍。