自擬活血化瘀湯治療四肢骨折術后患肢腫脹疼痛的臨床研究及其對炎性因子的影響

撒忠秋，周熙，白志林，徐達成，蔡旭東，郁江峰

(江蘇昆山市花橋人民醫院骨科，215332)

四肢骨折術后患肢不可避免出現不同程度的腫脹疼痛，患肢長時間腫脹疼痛可引起一系列炎性反應[1]。四肢骨折術患肢快速消腫止痛，降低術后炎性反應，減輕患者痛苦，提高患者住院期間滿意度。本研究選取骨科手術治療的四肢骨折患者80例，運用自擬活血化瘀湯治療四肢骨折術后腫脹疼痛，并觀察其療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象 按照入院順序選取自2016年3月至2018年3月在我院骨科住院手術治療的四肢閉合性骨折患者80例，其中男性48例，女性32例；年齡范圍19～68歲，年齡(38.1±12.9)歲；術前傷程1～7 d不等，術前傷程(3.9±1.6)d；肱骨骨折14例，尺橈骨骨折26例，股骨骨折11例，脛腓骨骨折29例。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各40例。各組患者的年齡、性別、骨折部位、骨折類型及腫脹程度等基礎資料對比分析顯示，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入組標準：(1)經影像學檢查(X線或CT)確診骨折且需手術，且同意入組“骨折切開復位內固定手術”臨床路經規范化程序性治療的患者；(2)中醫辨證為氣滯血瘀型患者，病案完整；(3)入組患者均為皮膚黏附完整型閉合性骨折(病理性骨折、開放性骨折、神經損傷、外周血管疾病、血液疾病、骨筋膜室綜合征等患者均剔除)；(4)肝腎功能不全者、妊娠期及哺乳期婦女、對治療藥物過敏者，排除在外。

1.2 方法 研究組對應入組患者自術后第2天開始采用我院自擬活血化瘀湯進行治療。方成：紅花15 g、乳香15 g、沒藥15 g、蘇木5 g、川牛膝15 g、黃柏10 g、海桐皮10 g、山枝10 g、虎杖5 g、當歸10 g、杜仲10 g、延胡索5 g。煎藥機常規水煎300 mL，真空分裝兩袋，每袋150 mL，早晚分溫二服，連服5 d。對照組對應入組患者采用靜脈滴注20%甘露醇注射液治療，250 毫升/次，1次/天，連續治療5 d。

1.3 評價指標 (1)腫脹評估：I度：患肢輕度皮膚腫脹，但皮紋尚存在；Ⅱ度：患肢腫脹明顯，皮紋消失，但無水皰；Ⅲ度：患肢腫脹明顯，皮膚硬緊，出現水皰，但無骨筋膜室綜合征[2]。(2) 疼痛評估：參考視覺模擬評分法(VAS)評價患者肢體疼痛程度，0分代表“無痛”，1～3分代表“輕度疼痛”，4～6分代表“中度疼痛”，7～9分代表“重度疼痛”，10分代表“劇烈疼痛”。由患者根據自己感受的疼痛程度劃出數值。VAS評分越接近10分，表示疼痛程度越嚴重[3]。(3) 炎性因子檢測：患者于入院次日及術后第七天，晨起空腹抽取肘靜脈血標本，離心分離血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法測定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平。(4)滿意度調查：采用自行設計的滿意度調查表，于術后第7天對所有入組患者進行住院期間滿意度調查，設“滿意、一般滿意、不滿意”3個選項，滿意率為“滿意”與“一般滿意”總和占調查總數的百分比。本次調查問卷發出80份，回收80份，均為患者獨立完成，有效率100%。

2 結果

2.1 腫脹情況比較 研究組與對照組于術后第1天、第3天、第7天觀察比較患肢腫脹程度情況發現：兩組患者術后第1天患肢腫脹程度無明顯差別，差異無統計學意義(P>0.05)；隨治療時間推移，術后第3天及第7天研究組患者患肢消腫程度均明顯優于同時間段對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；且隨治療時間推移，Z值逐漸變大，表明組間差異逐漸增大，提示研究組治療優勢隨時間推移越來越明顯。治療效果：研究組>對照組。見表1。

2.2 疼痛情況比較 研究組與對照組于術后第1天、第3天、第7天觀察比較患肢疼痛程度情況發現：兩組患者術后第1天患肢疼痛程度差異無統計學意義(P>0.05)；隨治療時間推移，術后第3天及第7天研究組患者患肢疼痛緩解程度均明顯優于同時間段對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；且隨治療時間推移，Z值逐漸變大，表明組間差異逐漸增大，提示研究組治療優勢隨時間推移越來越明顯。治療效果：研究組>對照組。見表2。

表1 四肢閉合性骨折80例患者患肢腫脹情況(例)

表2 四肢閉合性骨折80例患者患肢疼痛情況(例)

表3 四肢閉合性骨折80例患者炎性因子檢測情況

2.3 炎性因子檢測結果比較 研究組與對照組于入院次日(治療前)及術后第7天(治療后)檢測患者血清TNF-α、IL-6水平。檢測發現：治療前，兩組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。治療效果：研究組>對照組。見表3。

2.4 滿意度調查比較 研究組與對照組于術后第7天進行滿意度調查，經統計發現，滿意率：研究組>對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 四肢閉合性骨折80例患者術后1周滿意度調查表

注：兩組術后1周滿意度比較，χ2=5.541，P<0.05

3 討論

隨著基礎醫學的不斷突破發展，骨折術后肢體各級管網通道結構不同程度的遭到破壞失活，大量血液、淋巴液、細胞液等體液成分，浸潤并稽留于組織細胞間隙，迅速改變局部血流動力學，快速形成腫脹，肢體腫脹壓迫刺激神經末梢，產生疼痛[4]。同時，各類受損細胞大量壞死崩解，釋放大量炎性因子，在各類炎性因子中，由激活的巨噬細胞產生的TNF-α是一種引發炎性反應的始發因子，其刺激血管內皮細胞，啟動炎性反應，并能誘導過度表達分泌大量IL-6，開放信號通路，加劇炎性反應，刺激神經末梢，產生并加劇疼痛[5]。

祖國醫學博大精深，中醫古籍對于“骨折腫脹疼痛”多有記載。《素問·陰陽應象大論》有云：“氣傷痛，形傷腫”；《普濟方·折傷門》有述：“若因傷折，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”；《血證論》又曰：“凡是疼痛，皆疲血凝滯之故也”。現代中醫理論認為，四肢骨折術后出現手術部位腫脹疼痛，病機多以“氣滯血瘀型”為綱，認為機體“經絡有傷，氣滯不暢，血瘀成阻，氣血不通，不通則痛”。治療上，當以“活血化瘀，消腫止痛”為原則，以“調血理氣，行氣去滯，化瘀消腫，活血活絡，通脈止痛，從而達到治療的目的。本方中以傷家圣藥 “紅花”為君藥，切中病機，活血散結，化瘀消腫，通絡定痛；以“蘇木、乳香、沒藥”為臣藥，行氣化瘀，逐瘀通經，散腫定痛，增強君藥之功效；佐以“黃柏、山枝、虎杖”，除濕降燥，散熱祛風，敗火消痛；又予“杜仲、海桐皮”舒筋活絡，利尿消腫，散瘀止痛，益氣收斂；加用“當歸”益氣養血，調和滋潤，活經通絡；輔以“延胡索”化凝去滯，阻風鎮靜，調理平衡；最后以味苦氣重，攻破之力較勝的“川牛膝”為使藥，疏通經絡，引血活脈，調和諸藥。縱觀全方，組成合理，配伍精當，諸藥合用共奏“活血化瘀，利水消腫，通經活絡，行氣止痛”之功效[6-7]。

本研究結果顯示，在四肢骨折術后消腫止痛的治療中，研究組使用口服中藥湯劑治療，其消腫止痛作用及患者滿意度，明顯優于對照組傳統西醫甘露醇靜脈注射治療；通過治療前后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平對比顯示，研究組可明顯下調血清炎性因子水平(P<0.01)，提示自擬活血化瘀湯可有效降低患者術后機體炎性反應，為骨折早期愈合提供良好的內環境。

綜上所述，運用自擬活血化瘀湯治療四肢骨折術后腫脹疼痛，臨床療效確切，可快速有效地治療四肢骨折術后疼痛腫脹，可有效降低患者術后炎性反應，緩解患者臨床癥狀，促進骨折愈合，縮短住院時間，緩解患者痛苦。