“一帶一路”遠程醫療服務體系建設研究

王琳琳 ，翟運開 ，王小寧，李靜，袁碩頎，李陳晨 ，馬倩倩 ，趙杰

（1. 鄭州大學第一附屬醫院，鄭州 450052；2. 互聯網醫療系統與應用國家工程實驗室，鄭州 450052；3. 解放軍總醫院，北京 100853；4. 上海市中國工程院院士咨詢與學術活動中心，上海 200020）

一、前言

建設“絲綢之路經濟帶”和“21世紀海上絲綢之路”（即“一帶一路”建設）的目的在于造福各國人民。健康是人類全面發展的基礎，是最基本的民生事業，衛生健康領域的合作共享、互鑒互學是“一帶一路”國際合作的重要內容。2016年6月，習近平主席在烏茲別克斯坦提出中國愿同沿線國家攜手打造“健康絲綢之路”，正式把健康作為“一帶一路”重要組成部分。“一帶一路”倡議提出6年以來，“健康絲綢之路”正從愿景變為現實：與中東歐國家在傳染病防控、慢性病防控、疫苗接種等領域合作；與緬甸、越南、老撾、柬埔寨、泰國等東南亞國家合作開展瘧疾治療藥物抗藥性聯防項目；與中亞國家開展結核病控制合作等。但是，“一帶一路”貫穿亞歐非大陸，沿線國家廣而分散，由于地理距離的限制，加上各國醫療水平和醫療基礎設施的差異，會在一定程度上存在信息和資源互聯互通壁壘，傳統意義上的醫療合作受到了極大限制。近年來，隨著信息、通信、物聯網等技術的迅猛發展及其與醫療技術的融合，遠程醫療已廣泛應用于醫療衛生領域[1～3]。遠程醫療綜合運用通信、計算機與網絡技術，構建網絡化信息平臺，聯通不同地區的醫療機構與患者，進行跨地域的醫療服務、教育培訓與同行交流等醫療活動[4,5]，能夠突破時間和地域的限制，整合優質醫療資源，延伸醫療服務范圍，為“一帶一路”各國間的醫療合作提供新動能。

二、“一帶一路”醫療健康合作的需求分析

隨著“一帶一路”戰略的實施，我國與沿線國家往來日益密切，“一帶一路”參建人員的健康需求劇增，亟需探索建立長效可持續的“一帶一路”醫療健康服務體系。為保障建設的順利推進和建設完成后的長效運行，本文通過文獻資料調研和專家咨詢對“一帶一路”醫療健康合作的需求進行了系統分析。

（一）我國駐外人員和“一帶一路”沿線國家人民的健康需求

“一帶一路”倡議自2013年提出以來，我國與“一帶一路”沿線國家的合作穩步推進，商務部數據顯示：2013—2018年，我國與“一帶一路”沿線國家貨物貿易總額超過6萬億美元，年均增長4%。隨著與沿線國家合作交流的深入推進，我國派出人員規模持續增加，根據商務部和國家衛生健康委國際交流與合作中心數據，截至2018年12月末中國在外各類勞務人員共99.7萬人，共 53 支中國醫療隊的1042名醫療隊員分布在53個國家或地區。駐外人員面臨著傳染性疾病、交通意外傷害、慢性病和心理健康風險等多重健康威脅，其醫療健康需求日益增加。另外，“一帶一路”貫穿亞歐非大陸，覆蓋人口44億（約占世界人口的2/3）。“一帶一路”沿線國家的衛生資源分布不平衡，中東歐地區的大多數國家、部分獨聯體國家以及中亞國家的衛生資源相對豐富，而大多數南亞和東南亞國家，以及部分西亞北非國家仍然存在衛生資源缺乏的現狀[6]，阿富汗、印度兩國每千人醫護人員數只能達到0.7‰～2.6‰，遠低于世界平均水平，每千人床位數比低收入國家平均水平（1.5‰）還要低[7]，亟需優質的醫療衛生資源，滿足其國民的醫療健康需求。綜上，在“一帶一路”合作中，無論是我國駐外人員，還是“一帶一路”沿線國家人民，均有巨大的醫療健康需求。

（二）傳染病聯合防控等公共衛生的需求

傳染性疾病是全世界社會公共健康和經濟穩定的重要負擔，老傳染病“回潮”，新型傳染病不斷發生。在世界衛生組織常規報告的23種傳染病中，“一帶一路”沿線區域及國家有16種的發病率高于中國[8]，尤其是東南亞和南亞國家，其傳染病標準化死亡率[9]和疾病負擔[10]均較高。“一帶一路”倡議使我國與沿線國家的來往更加密切、貿易更加緊密，口岸概念卻更加淡化，各種病毒每天都可能隨著發達的國際貿易、交通工具和染疫旅行者進行傳播，傳染病在“一帶一路”國家間的輸入和輸出風險增加，帶來了巨大的傳染病國際聯合防控需求。

（三）醫療健康產業合作的需求

我國是第二大原料藥生產國和第一大原料藥出口國，當前我國醫藥行業總體技術實力不斷提高，醫療健康產業處于快速發展階段，2020年我國健康產業總規模將超過8萬億元。“一帶一路”貫穿亞歐非大陸，構成了一個極具潛力的國際醫療健康產業市場。同時，對受邀參加“一帶一路”暨“健康絲綢之路”高級別研討會的217名中外嘉賓的調查顯示[11]，有“一帶一路”衛生合作意愿者占外方調查人數的91.7%，合作需求占比最高的為健康產業合作，占46.7%。

遠程醫療作為一種現代醫學、計算機技術和通信技術緊密結合的新型醫療服務模式，通過遠距離的醫療服務（包括遠程會診、遠程診斷、遠程教育、遠程手術示教、遠程監護、遠程中醫等）突破地理空間的限制，對促進優質醫療資源的國際流動、傳染病的跨境聯合防控和醫療健康產業合作均具有重大意義。

三、“一帶一路”遠程醫療服務體系的建設目標和實施路徑

（一）建設目標

“一帶一路”遠程醫療服務體系的建設旨在通過遠程醫療在“一帶一路”沿線國家的鋪設，建成覆蓋沿線多國的“一帶一路”國際遠程醫療網絡，通過遠程醫療業務的常態化開展，為我國駐外人員和沿線國家人民提供優質的醫療服務，并通過遠程醫療業務的擴展，為傳染病跨境聯合防控、國際應急救援提供平臺支撐。

（二）實施路徑

1. 政治協商，共建遠程醫療合作機制

“一帶一路”遠程醫療的建設首先要突破政治壁壘，形成良好的政治協商制度。通過政治協商，加強雙方衛生領域高層互訪，在國家層面簽署戰略合作協議，建立雙方遠程醫療建設的合作機制；“一帶一路”遠程醫療的建設與長期協作離不開政策支持，例如醫療設備準入機制的開放、遠程醫療服務的推廣和監管政策、國際科研項目合作方面的政策支持等；同時，各參與國應設立專職管理和監管機構，統籌“一帶一路”遠程醫療的建設。此外，“一帶一路”遠程醫療建設前期的設備、網絡投入成本較大，需中方和沿線國家秉承共建原則，本著友好協商的原則，協定經費投入比例，分別撥付專項資金，用于遠程醫療的建設，并發揮政府的號召力和影響力，吸引社會資本投入到“一帶一路”遠程醫療的建設中。

2. 搭建平臺，統籌遠程醫療建設機制

“一帶一路”遠程醫療建設涉及國家眾多，各國之間地理距離跨度大，其建設部署可通過綜合服務平臺進行，即構建“一帶一路”遠程醫療綜合服務云平臺，平臺上嵌入國家遠程醫療中心綜合服務平臺、區域遠程醫療平臺等，其總體架構如圖1所示。各級醫療機構通過遠程醫療專網、互聯網等方式接入云平臺，通過平臺統籌分配、協調國際遠程醫療各項業務（包括遠程綜合會診、遠程影像-心電-病理診斷、遠程醫學教育、遠程門診、遠程監護等），聯合處置國際衛生應急和緊急醫療援助。

3. 健全模式，形成遠程醫療運營機制

為保障“一帶一路”遠程醫療的健康可持續運營，應針對“一帶一路”遠程醫療網絡建設運行的不同階段，采取不同的運行模式，形成“一帶一路”遠程醫療網絡建設和運行的“二階段”運行模式：在建設階段，以各國政府投入為主，實施專項管理，確保其公益性；在運行階段，遵循醫療服務的專業屬性，實施專業化運營實施，如圖2所示。同時兼顧“一帶一路”遠程醫療的社會效益和經濟效益，根據各國經濟、醫療衛生發展的實際情況，制定因地制宜的價格機制。

4. 制定標準，促進遠程醫療推廣機制

為保障遠程醫療在沿線國家的推廣應用，應明確“一帶一路”遠程醫療建設的各項標準，包括軟硬件標準、網絡鏈路標準、數據標準、臨床應用標準、管理和安全類標準等，形成完善的“一帶一路”遠程醫療標準化體系；同時，構建“政策、管理、人才、產業化”四位一體的“一帶一路”遠程醫療服務支撐體系；建立“一帶一路”遠程醫療的效益評估體系，包括“一帶一路”遠程醫療服務的技術-經濟-時間-社會效益評估體系和績效管理體系，促進“一帶一路”遠程醫療推廣應用的良性運行。

四、“一帶一路”遠程醫療服務體系構建的挑戰與對策

（一）面臨的挑戰

國際遠程醫療領域已積累了20多年實踐經驗，歸納出一套行之有效的規范和指南建議，我國遠程醫療經過多年的實踐與運行，技術體系逐漸成熟、標準體系逐步完善、管理體系逐漸清晰，同時已與吉爾吉斯斯坦、哈薩克斯坦、格魯吉亞等“一帶一路”沿線國家部分醫院開通遠程醫療，積累了遠程醫療國際合作經驗，但“一帶一路”沿線國家眾多，政治、經濟、文化、社會等環境不同，“一帶一路”遠程醫療服務體系建設實施及后期運維各個階段，不可避免地會遇到資金、語言和人才等各種挑戰。

第一，資金問題。資金是制約“一帶一路”遠程醫療建設的主要瓶頸之一。在“一帶一路”遠程醫療服務體系的建設中，遠程醫療視訊終端、機房建設相關設施的購買、業務系統的開發、軟硬件的維護和升級、網絡鏈路、相關人員的培訓等，均需要大量的資金投入，昂貴的投入使得一些國家難以承受，特別是對于真正需要遠程醫療支持的、經濟比較落后的國家或地區。

圖1 “一帶一路”遠程醫療云平臺總體架構

圖2 “一帶一路”遠程醫療網絡建設運行的“二階段”模式

第二，語言問題。“一帶一路”沿線65個國家的官方語言達53種[12]，是全球語言多樣性最為豐富、文化差異性最為突出的地區，且其官方語言多為非通用語種、區域特色比較明顯。在與“一帶一路”沿線國家共建遠程醫療以及建成之后的正常運營中，都不可避免地要遇到多種語言問題。

第三，人才問題。“一帶一路”遠程醫療服務體系的建設，涉及較多部署在沿線多國的遠程醫療硬件終端和軟件系統，無論是前期的建設還是后期的運維均需要大量的技術、管理和語言等人才。

第四，技術更新與運維問題。“一帶一路”遠程醫療服務體系需要在沿線各國進行遠程醫療網絡、機房等的建設和視訊終端的部署，覆蓋范圍大，各國環境復雜，需要集成云存儲、大數據、人工智能（AI）、物聯網等先進技術，技術多樣、復雜，且多數為新興技術，更新速度快，建設完成后的運維以及后期的技術更新都將是不可避免的問題。

（二）對策建議

1. 構建多層次、全方位的金融支持體系

“一帶一路”遠程醫療建設巨大的資金缺口需要從多重渠道籌措資金，首先，應吸引政策性金融機構、商業銀行、多邊開發性金融機構、專項投資基金及部分國際金融機構等多種金融機構廣泛參與；其次，創新金融產品，推廣公共私營合作制（PPP）模式在“一帶一路”遠程醫療建設中的應用；再次，充分利用專項投資基金的作用，包括絲路基金、配套基金、擔保基金、主權基金等；最后，深入推進跨境金融合作，推動與相關的多邊雙邊金融機構開展跨地區股權合作、銀團貸款、融資代理等合作，設計科學合理的投融資方案。通過以上四個方面，構建多層次、全方位的“一帶一路”遠程醫療金融支持體系。

2. 同時適用多種語言策略

面對“一帶一路”遠程醫療建設和運營的巨大語言需求，建議同時適用以下幾個解決方案。第一，共同使用英語。“一帶一路”遠程醫療的交流與合作，應該本著人道主義精神，超越文化、宗教、制度的差異，選擇英語交流應該是能夠普遍接受的事實。第二，配備專業語言人才。專業語言人才既可以從我國學生中培養，也可以在留學生中培養。第三，適時推廣漢語。如果漢語人才在“一帶一路”沿線國家有較多的儲備，那么，沿線國家與我國醫療人員通過漢語開展業務，將變得十分便利。

3. 完善人才培養和輸出機制

“一帶一路”遠程醫療服務體系的開展必須重視人才的培養，只有完善人才培養機制，才能促進“一帶一路”遠程醫療服務體系的長效、可持續開展。應培養大批熟悉“一帶一路”沿線國家與地區政治經濟與衛生體系、具備醫療專業知識的人才；培養大批遠程醫療的專業技術人員，并推進遠程醫療專業的申請和建設，將遠程醫療人才的培養前置化。在人才培養方面，借助互聯網技術優勢，采用線上線下相結合的人才培養模式。另外，應對接“一帶一路”國家對遠程醫療人才的戰略需求，因地制宜地培養國際競爭力與崗位適用性兼備的高級遠程醫療人才，進行遠程醫療人才輸出，并應建立健全“一帶一路”遠程醫療人才輸出的保障政策，鼓勵重點醫院、科研高校“走出去”，開展多層次海外辦學，從而建立起有效、持久的遠程醫療人才輸出機制。

4. 建立專業團隊，形成持續投入與運維機制

針對“一帶一路”遠程醫療建設技術復雜、更新速度快等問題，應匯聚遠程醫療建設和運維相關的技術、管理、語言等人才，組建項目建設階段和運維階段的專業團隊，并通過不斷的技術培訓和實踐學習，擴增人才隊伍，促進AI、5G、大數據、云計算等技術與“一帶一路”國際遠程醫療業務的深度融合。同時，建立完善的監督考核制度，形成持續投入和運維管理的長效機制，保障“一帶一路”遠程醫療服務體系的長效可持續運營。

五、結語

醫療健康合作是“一帶一路”民心相通的重要內容，遠程醫療作為一種新型的醫療服務模式，在克服地理距離和通信阻滯方面具有天然優勢，“一帶一路”遠程醫療服務體系建設可突破傳統醫療合作時間和空間的限制，促進優質醫療資源的國際流動，為我國駐外人員提供祖國的醫療服務，并通過遠程醫療對醫療水平相對滯后的國家進行醫療技術和服務輸出，改善當地醫療保障條件，為我國駐外人員提供堅實保障，為沿線國家人民提供優質的醫療服務，進一步帶動醫療健康產業合作。同時，“一帶一路”遠程醫療服務體系的建設，對于逐步建立與周邊及沿線國家的常見和突發急性傳染病信息溝通機制，強化與周邊國家的傳染病跨境聯防聯控機制均會起到積極的推動作用。