高壓氧治療對40例顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響

黃蘭英

廣州市增城新塘醫(yī)院高壓氧治療中心，廣東 廣州 511340

顱腦損傷屬于臨床常見的腦外傷疾病，可單純發(fā)生，也可與其他復(fù)合損傷同時發(fā)生。通常情況下，顱腦損傷后可遺留下不同程度的神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為認(rèn)識能力的缺失，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。同時，認(rèn)知功能也是衡量患者康復(fù)情況的重要標(biāo)志之一。我院對40例顱腦外傷患者應(yīng)用高壓氧治療，臨床療效顯著，患者認(rèn)知功能得到了明顯的提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2014年1月期間我院收治的顱腦損傷合并認(rèn)識障礙者80例，所有患者格拉斯哥昏迷分值［1］均在9～12分之間。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為研究組與對照組。研究組40例，男25例，女15例;年齡22～62歲，平均年齡 (42.3±3.6)歲;致傷原因:鈍器傷5例，交通事故30例，高處墜落3例，其他2例。對照組40例，男24例，女16例;年齡22～63歲，平均年齡 (43.5±3.6)歲;致傷原因:鈍器傷6例，交通事故29例，高處墜落2例，其他3例。一般情況兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)方法治療，即保持呼吸道暢通，給予抗炎、止血、營養(yǎng)神經(jīng)及其他對癥處理，有手術(shù)指征者立即進(jìn)行手術(shù)治療 (開顱減壓或顱內(nèi)血腫清除)。研究組在此基礎(chǔ)上，于治療第7d給予高壓氧治療，壓力控制于2.0個絕對大氣壓，空氣加壓時間為20min，穩(wěn)壓狀態(tài)下通過面罩吸入純氧2次，吸氧時間40min/次，兩次間隔時間在10min，減壓時間在25min，1次/d。10次為1個療程，治療2～3個療程后，每個療程間間隔3～5d進(jìn)行下一個療程。氣管切開患者負(fù)壓吸痰處理后進(jìn)行封閉給氧。本組高壓氧治療共4個療程。

1.3 觀察方法 ①觀察對比兩組臨床療效［2］，治療痊愈:臨床癥狀及體征全部消失，生活基本自理;治療顯效:患者臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善，生活基本自理;治療有效:患者臨床癥狀及體征所有好轉(zhuǎn);治療無效:上述指標(biāo)均未達(dá)到，患者臨床癥狀及體征無變化，甚至有惡化趨勢。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②通過改良長谷川癡呆量表 (HDS)［3］對兩組患者認(rèn)識障礙進(jìn)行診斷與篩查，即近記憶力、記憶力、定向力、計算力、日常知識5個方面，總分共計32.5分，智能正常為≥30分者，輕度智能低下為20～29.5分者，中度智能低下為10～19.5分者，重度智能低下為＜10分者。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué) 通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組HDS評分情況對比 研究組近記憶力、記憶力、定向力、計算力及HDS評分總分明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組日常知識評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表2。

表2 兩組HDS評分情況對比 (分，±s)

表2 兩組HDS評分情況對比 (分，±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 近記憶力 記憶力 定向力 計算力 日常知識 總分研究組 40 6.10±1.20* 7.25±0.85* 6.77±0.81* 3.78±0.52* 4.51±0.95 28.65±3.54*對照組 40 4.81±1.30 6.24±1.28 6.11±1.06 3.09±0.78 4.43±1.05 25.62±4.23

3 討論

顱腦損傷后，腦組織往往存在著可變性腦組織缺氧區(qū)，這個區(qū)域中的腦細(xì)胞相對缺氧，且有變性、輕度水腫等癥狀。受損的腦組織因供氧不足而致使糖轉(zhuǎn)化為無氧代謝，而腦損傷者血氧分壓過低，加重了以上過程，從而影響患者的認(rèn)知功能。近年來，隨著腦外傷康復(fù)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)高壓氧吸入治療對改善顱腦外傷者生存質(zhì)量、提高生存率、降低傷殘率的效果較佳，目前已在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。

微循環(huán)研究資料表明，高壓氧不僅可有效增加顱腦外傷者機(jī)體的含氧量，調(diào)節(jié)腦部缺氧狀態(tài)，同時對于提高血流動力學(xué)、強(qiáng)化血供、調(diào)節(jié)血細(xì)胞流變性及微血管痙攣等方面具有顯著作用［4］。治療機(jī)制為:①增加氧含量，提高氧分壓;②可使腦血管收縮，降低腦血流量，從而改善腦水腫;③促使側(cè)支循環(huán)形成，對病灶四周“缺血半影區(qū)”的神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用;④在0.2MPa的狀態(tài)下，可使椎動脈血流提高18%，強(qiáng)化腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)血供及其興奮性，幫助患者快速覺醒。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組80.00%(P＜0.05)。研究組近記憶力、記憶力、定向力、計算力及HDS評分總分明顯高于對照組(P＜0.05)。可見，高壓氧對于顱腦損傷患者近記憶力、記憶力、定向力、計算力均有顯著的康復(fù)作用，可有效改善認(rèn)知能力，療效確切，適于臨床推廣與應(yīng)用。此外，本研究顯示，高壓氧對于日常知識的改善作用不明顯，筆者認(rèn)為日常知識是長期記憶的體現(xiàn)，改善效果不佳可能與海馬區(qū)損傷程度，以及高壓氧對基因或蛋白質(zhì)影響較小密切相關(guān)，但其具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

［1］楊艷萍.格拉斯哥昏迷評分在顱腦損傷觀察中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(10):12-13.

［2］張文超，孫昭勝，相毅，等.高壓氧對顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(4):253.

［3］胡勝利，杜曉芹，張楊，等.高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷療效及機(jī)制分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(3):122-123.

［4］潘輝.顱腦損傷急性期高壓氧治療的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(8):352-353.