醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)學(xué)研究生基層社會(huì)實(shí)踐的意義

雷 祎，高 帆，鄭 東，龐 萌，董 菲

(北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100000)

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化推進(jìn)，醫(yī)療聯(lián)合體(簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)在醫(yī)改中的地位日益突顯，成為落實(shí)分級(jí)診療、合理分配醫(yī)療資源的有效舉措。醫(yī)聯(lián)體的組建形成了以大醫(yī)院為核心，帶動(dòng)其他成員醫(yī)院共同前行的良性、可持續(xù)性發(fā)展模式[1]。在醫(yī)改及醫(yī)聯(lián)體化的大形勢(shì)下，醫(yī)聯(lián)體中占據(jù)核心地位的醫(yī)院往往又是醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，如何將醫(yī)改及醫(yī)聯(lián)體概念更好地普及到醫(yī)學(xué)生尤其是醫(yī)療第一線(xiàn)的醫(yī)學(xué)研究生，這也是教學(xué)醫(yī)院的重要工作。同時(shí)，醫(yī)改已基本完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，而當(dāng)前最重要的是讓基層有一支合格的人才隊(duì)伍，希望借助大醫(yī)院的人才技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才進(jìn)行培養(yǎng)，以此提升其醫(yī)療技術(shù)，發(fā)展其學(xué)科建設(shè)。在這一背景下北京大學(xué)第三醫(yī)院門(mén)診部和教育處開(kāi)展了醫(yī)學(xué)研究生下基層社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)生60名和北京大學(xué)第三醫(yī)院研究生50名。

2.研究方法和內(nèi)容。采用問(wèn)卷調(diào)查法，主要分如下四部分進(jìn)行： (1)研究生和基層醫(yī)生共同進(jìn)行社區(qū)義診： 共進(jìn)行社區(qū)義診四次。(2)研究生在社區(qū)進(jìn)行科普宣傳： 由主管教師進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)，研究生自行選題設(shè)計(jì)的科普幻燈六套，分別在三個(gè)社區(qū)進(jìn)行科普宣傳，內(nèi)容涉及： 貧血、腸道菌群、鼻出血、霧霾、幽門(mén)螺桿菌和打鼾。(3)研究生和基層醫(yī)生座談： 對(duì)于基層醫(yī)療現(xiàn)狀、基層的繼續(xù)教育、基層醫(yī)療流程及分級(jí)診療制度和雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)行深度了解，并發(fā)放研究者自行設(shè)計(jì)《醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)生工作及學(xué)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查》問(wèn)卷60份，問(wèn)卷回收率100%。(4)向研究生發(fā)放研究者自行設(shè)計(jì)《基層醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐認(rèn)知》問(wèn)卷50份，問(wèn)卷回收率100%。

二、結(jié) 果

1.《醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)生工作及學(xué)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查》結(jié)果。(1)醫(yī)生基本情況。參與問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)生60名，其中男性18名，女性42名，男∶女=1∶2.3。基層醫(yī)生年齡、性別及職稱(chēng)等分布如下(見(jiàn)表1)。(2)工作問(wèn)題的解決方式、提高業(yè)務(wù)能力方式、參加上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)班可能及參加上級(jí)醫(yī)院研究生下基層醫(yī)院可能(見(jiàn)表2)。

2.《基層醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐認(rèn)知》結(jié)果。全班共研究生50人，其中男學(xué)生18人，女學(xué)生32人，男女比例為1∶1.78,調(diào)查問(wèn)卷主要針對(duì)學(xué)生通過(guò)此次醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐對(duì)基層醫(yī)療的認(rèn)識(shí)、參加基層社會(huì)實(shí)踐的興趣、培訓(xùn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員的興趣以及畢業(yè)后往基層就業(yè)的意向進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查結(jié)果如下(見(jiàn)表3)。

三、討 論

醫(yī)療聯(lián)合體是由區(qū)域醫(yī)療中心或三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院和區(qū)域內(nèi)的一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的聯(lián)合體，也稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體，是當(dāng)前國(guó)家衛(wèi)生和改革高度關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)[2]。基層社區(qū)醫(yī)療作為醫(yī)聯(lián)體的的重要組成部分，其人才的培養(yǎng)關(guān)系到整個(gè)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和和諧發(fā)展，是更好開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體工作的重要基本工作。

表2 獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)及培訓(xùn)方式調(diào)查

表3 基層醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐認(rèn)知調(diào)查

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的年齡比例、學(xué)歷水平及職稱(chēng)分布是合理的，30-49歲的中青年占到了絕大部分，而在工作中遇到問(wèn)題后的主要解決方式依然是查閱書(shū)籍期刊及請(qǐng)教師長(zhǎng)，占到65%，只有35%的社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者能夠借助于網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，所以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部組織線(xiàn)下培訓(xùn)還是具有一定的必要性。一半以上的人員更認(rèn)可基層醫(yī)院的在職培訓(xùn)，而且由于時(shí)間關(guān)系，參加地點(diǎn)在基層醫(yī)院培訓(xùn)的可能性更大。有91.7%的醫(yī)務(wù)人員愿意參加研究生在基層的一對(duì)一輔導(dǎo)。這也符合職業(yè)發(fā)展的系統(tǒng)理論，“個(gè)人的職業(yè)發(fā)展過(guò)程既具有某些人類(lèi)共有的特定的屬性和過(guò)程，也在很大程度上受到個(gè)人所處環(huán)境的影響”[3]。所以筆者認(rèn)為線(xiàn)下培訓(xùn)結(jié)合研究生的一對(duì)一輔導(dǎo)是一種很好的理論結(jié)合實(shí)際的繼續(xù)培養(yǎng)方式，也契合社區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作者的意愿。

另外，研究生通過(guò)暑期社區(qū)基層實(shí)踐對(duì)基層醫(yī)療的了解普遍有了極大提高(76.0%),同時(shí)70%的學(xué)生對(duì)于今后參加類(lèi)似基層社會(huì)實(shí)踐的興趣極大的提高，而超過(guò)90%的學(xué)生對(duì)于給基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)的都表示出了積極性，為進(jìn)一步落實(shí)研究生一對(duì)一輔導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員打下了基礎(chǔ)，而這一調(diào)查最讓人感到欣慰的是通過(guò)這樣的社會(huì)實(shí)踐超過(guò)一半學(xué)生的對(duì)于未來(lái)基層就業(yè)意向有了提高，其中8%的學(xué)生表示這一就業(yè)意向有了極大提高。本次社會(huì)實(shí)踐調(diào)查讓醫(yī)學(xué)研究生通過(guò)多種形式深入基層進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，了解其對(duì)基層醫(yī)療的基本狀況，借以幫助醫(yī)學(xué)生對(duì)基層就業(yè)產(chǎn)生新認(rèn)識(shí)，提高了學(xué)生對(duì)于基層就業(yè)的積極性，同時(shí)也正應(yīng)了社會(huì)認(rèn)知職業(yè)發(fā)展理論所強(qiáng)調(diào)的“個(gè)人—行為—環(huán)境的交互作用”[4]，說(shuō)明通過(guò)了解基層醫(yī)務(wù)工作者的工作環(huán)境，個(gè)體自我要求越發(fā)明確。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)聯(lián)體是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)，此次將醫(yī)學(xué)研究生的社會(huì)實(shí)踐同醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的發(fā)展相結(jié)合，也將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療改革的成功。通過(guò)基層社會(huì)實(shí)踐不僅進(jìn)行了基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)狀況調(diào)查同時(shí)也讓學(xué)生們對(duì)于基層醫(yī)療有了更深的了解，為下一步進(jìn)行線(xiàn)下的基層醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。