六所公立醫院醫師外科基本技能成績分析

秦 淼，侯春麗，鐵劍華，侯學紅，王荒野

(寧夏醫科大學臨床醫學院，寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川750004)

我國公立醫院改革以來，在重大體制機制改革和服務體系建設方面銳意創新、大膽探索，總體來說改革取得一定的進展，獲得一定的成效，積累了一定的經驗[1]。但仍暴露了一些問題，如：公立醫院定位不清，公立醫院治理結構不明晰、公立醫院考核監督不健全等[2]。嚴格的考核標準對完善醫師考核評價體系以及臨床醫師執業技能的提升有助于推進公立醫院改革。

本研究依據考評標準針對銀川市六所公立醫院抽考的醫師外科基本技能(拆線、換藥術)成績進行分析，可用于發現臨床醫師在外科基本技能考核中易錯或不足的地方，促其改正從而提高臨床醫療服務質量。

一、對象與方法

1.研究對象。對銀川市6所公立醫院177名醫師進行外科技能操作考核(拆線、換藥術)。考核對象中，主任醫師5名，副主任醫師7名，主治醫師73名，住院醫師92名。

2.研究方法。(1)考核評分標準研究。負責本次考試設計以及評分標準制定的兩人分別是有53年外科臨床經驗的主任醫師以及有38年外科手術學教學經驗并有10項國家專利的教授，并承擔考官工作。每一條評分標準均經兩人反復商榷而定。(2)考核形式探索。考核分為操作考試及提問環節兩部分。在詳盡的評分標準的基礎下，為避免考核內容“換藥、拆線術”的形式單調，本次考核采取“私人訂制”模式，即考生在考試前五分鐘當場寫一份結合自己專業的換藥或拆線小病案，經考官認可后工作人員按病歷要求準備傷口及模擬病人場景，考題多樣，傷口從剖腹產傷口、胃大部切除術后傷口到口腔頜面部腫瘤術后不等，對考核模式的探索以及多種創面的情景模擬促進了考核形式的創新。(3)考核結果分析。對所有考生考核成績根據評分標準以醫院為單位逐條統計差錯人次及差錯率，分析各個醫院醫師外科技能操作考試差錯率超過70%以上的評分內容，并根據結果進行分析。

二、結果與分析

來自六所市屬公立醫院的177名醫師參加了本次考核，年齡在30-39歲的醫師占總人數的58.75%，職稱為住院醫師的占總人數的51.98%，主治醫師占41.24 %。

換藥或拆線外科基本技能考核成績差錯率分析中顯示(見表1)，依據詳細的評分標準(見表2)，六所公立醫院在考核過程中存在以下問題：(1)素質要求與操作前準備項目扣分普遍很高，特別是著裝整潔，洗手，戴帽子，口罩，舉止大方，關愛病人以，向患者告知操作目的這兩條評分標準，六所醫院醫師考核差錯率均在67%以上；(2)操作流程這個項目中，傷口處理方法正確這條評分標準中，各個醫院醫師差錯率分別是：82%、72%、78%、53%、84%、85% ；(3)操作過程中的無菌觀念差錯率分別是：54%、50%、67%、63%、58%、69% ；(4)此外，在操作終末處理環節，向患者告知操作后注意事項，洗手，記錄此項評分標準中，各個醫院醫師差錯率均在50%以上。(5)回答問題項目中，差錯率分別是97%、89%、89%、84%、84、97%、85%，理論基礎知識成為了一大薄弱環節，亟待加強。

三、討 論

臨床技能是檢驗臨床醫師職業能力的金標準，作為公立醫院的核心競爭力，臨床技能水平直接決定著公立醫院未來的興衰[3]。臨床技能是評價醫院醫療水平和臨床醫生職業素養的重要標準，能夠客觀反映臨床醫生的綜合能力[4]。外科拆線、換藥術是外科技能操作中最基本的內容，也是直接體現醫者無菌觀念及職業素養的內容。細化換藥考核評分的分值能準確反映醫者對換藥操作的掌握程度，有利于考官發現其薄弱環節，進而有針對性地改進教學及培訓方法，加強對臨床醫師薄弱點的培訓，提高臨床技能[5]。在本次公立醫院醫師考核中暴露出來的一些問題，如操作前與患者的交流展現“愛傷意識”及人文關懷、傷口的正確處理、操作中的無菌觀念以及基礎理論知識，還有待于醫學生及臨床醫師進一步加強。在本科生實驗外科手術學教學中，著重講授醫學生或臨床醫生容易出錯的操作并及時進行糾正尤為重要。此外，實踐教學還應重視學生人文醫學培養,加強臨床帶教老師對學生醫患溝通能力培養和示范帶教，以崗位勝任力為導向，促進醫教協同機制建立，提高醫學生的臨床實踐能力，培養高素質、高水平的應用型醫學人才以順應社會的發展需要。

表1 銀川市六所公立醫院外科技能考核分析

表2 外科基本技能(換藥拆線術)考核評分標準