思維導(dǎo)圖在五年制臨床醫(yī)學(xué)本科PBL教學(xué)中的實(shí)踐研究

馬頌華，王曉冬，王慶慶，朱軼晴，殷冬梅，林巍巍，桑愛民,*

(1. 南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通226001)

一、研究背景

在健康中國的大背景下，醫(yī)學(xué)教育的方式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變。PBL(Problem-Based Learning)是一種以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。我們從2014年開始在五年制臨床醫(yī)學(xué)本科中開展PBL教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自主解決問題的能力、批判性思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等為目標(biāo)，幾年的教學(xué)實(shí)踐取得了良好的效果。但在教學(xué)實(shí)踐的過程中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在PBL討論環(huán)節(jié)中仍存在一些不足：(1)資料的收集和整理缺乏條理，局限于單一學(xué)科知識(shí)；(2)小組成員匯報(bào)時(shí)思路不夠清晰，照本宣科的痕跡重，缺乏融會(huì)貫通；(3)對(duì)于知識(shí)的構(gòu)建缺乏邏輯層次，臨床推理不夠完整；(4)發(fā)散性思維不夠，提出的臨床假設(shè)不夠全面；(5)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)精神仍顯不夠?；谏鲜鲈?，我們將思維導(dǎo)圖應(yīng)用在PBL案例討論和總結(jié)學(xué)習(xí)中，以提高學(xué)生對(duì)于知識(shí)體系的構(gòu)建能力，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

二、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。

本研究以本校2014級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，96名選修PBL課程的學(xué)生隨機(jī)分成12組，六組為實(shí)驗(yàn)組，要求學(xué)生在PBL案例討論過程中和結(jié)束后進(jìn)行思維導(dǎo)圖的構(gòu)建； 六組為對(duì)照組，未要求學(xué)生進(jìn)行思維導(dǎo)圖構(gòu)建，只進(jìn)行常規(guī)PBL討論和學(xué)習(xí)過程。

2.研究方法。

所有學(xué)生均進(jìn)行PBL理念和文獻(xiàn)檢索技能的講座。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在PBL案例討論時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行將思維導(dǎo)圖的構(gòu)建，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)PBL討論。

通過問卷調(diào)查反饋和期末綜合案例測試成績比較兩組差異。問卷調(diào)查在PBL課程結(jié)束后一周內(nèi)進(jìn)行，了解學(xué)生對(duì)于思維導(dǎo)圖構(gòu)建能否幫助提高自身的綜合能力等方面的作用及對(duì)此方法的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

三、結(jié) 果

1.PBL導(dǎo)師體會(huì)。

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過引入思維導(dǎo)圖構(gòu)建，資料的收集更加全面，更有條理，在PBL討論中發(fā)散性思維更能體現(xiàn)，而且對(duì)于不同學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行有機(jī)的交叉融合，更有效地構(gòu)建自身的知識(shí)體系，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的整合。

2.學(xué)生意見反饋。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為，PBL討論中進(jìn)行思維導(dǎo)圖構(gòu)建，不僅可以提高學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)自己思考問題，而且能夠有效地組織自己的知識(shí)體系和邏輯思維，有助于發(fā)散性臨床思維能力的鍛煉。另外，通過小組式協(xié)作構(gòu)建，鍛煉了自身的批判性思維能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

3.問卷調(diào)查結(jié)果。

課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組48名學(xué)生發(fā)放PBL反饋意見調(diào)查表，回收調(diào)查表48份，對(duì)設(shè)置的八個(gè)相關(guān)的問題，分別以顯著、良好、一般、較差四個(gè)等級(jí)進(jìn)行百分比的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下(見表1)。

表1 學(xué)生對(duì)PBL討論過程中思維導(dǎo)圖應(yīng)用的評(píng)價(jià)(%)

4.綜合案例考試成績分析。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生PBL課程結(jié)束后均進(jìn)行綜合案例考試，要求學(xué)生對(duì)提供的案例提煉關(guān)鍵信息，提出學(xué)習(xí)的問題和臨床假設(shè)，并對(duì)臨床假設(shè)予以臨床推理和分析等。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組成績明顯優(yōu)于對(duì)照組成績(見表2)。

表2 兩組綜合案例考試成績比較

注*P<0.01

四、討 論

本校的PBL教學(xué)實(shí)踐在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、信息的提取能力、解決問題的能力、溝通表達(dá)能力等方面起了很大的作用[1]。但對(duì)于一些思維懶惰，或習(xí)慣于傳統(tǒng)“灌輸式”學(xué)習(xí)的學(xué)生來說往往效果較差，如何有效地推動(dòng)PBL教學(xué)模式達(dá)到更好的教學(xué)效果，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，本研究表明在PBL學(xué)習(xí)過程中引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建思維導(dǎo)圖是一種比較有效的方式。將思維導(dǎo)圖引入PBL教學(xué)實(shí)踐中，將會(huì)大大提高教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)效果[2]。 思維導(dǎo)圖(Mind Map)又稱腦力激蕩圖，是一種將思維過程組織和呈現(xiàn)的可視化工具，通過繪制思維導(dǎo)圖可以有序地呈現(xiàn)知識(shí)的關(guān)聯(lián)和思考過程，還可以激發(fā)大腦潛能，提高信息的處理效率，它作為一種學(xué)習(xí)策略，可以讓學(xué)生進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)，使學(xué)生從整體上把握知識(shí)，促使他們整合新舊知識(shí)，建構(gòu)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，濃縮知識(shí)結(jié)構(gòu)。從而促進(jìn)學(xué)習(xí)和記憶[3]。

1.思維導(dǎo)圖在提高學(xué)習(xí)效率和培養(yǎng)邏輯思維上有獨(dú)到的優(yōu)勢。

我們?cè)赑BL討論中應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行案例的討論和分享，與未增設(shè)此環(huán)節(jié)相比，PBL課程取得了更好的反饋評(píng)價(jià)和效果。單純的PBL討論模式學(xué)生討論的主線不夠清晰，條理性欠缺，邏輯層次有時(shí)混亂，而思維導(dǎo)圖把概括性的主題詞通過組織結(jié)構(gòu)圖有機(jī)地聯(lián)系在一起，可以清晰地展現(xiàn)復(fù)雜的臨床問題和基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)性[4]，學(xué)生更容易理清思路，抓住要點(diǎn)，并且可以通過層層推進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的方式引導(dǎo)學(xué)生思考，在鍛煉邏輯思維的同時(shí)提高了學(xué)生思考問題的能力，查找資料更有針對(duì)性，因此提高了學(xué)習(xí)效率。

2.思維導(dǎo)圖更好地促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展。

PBL教學(xué)以問題為出發(fā)點(diǎn)，將問題情境隱含在我們?cè)O(shè)計(jì)的PBL案例中，學(xué)生通過找出關(guān)鍵詞提出有意義的值得探究的問題，并以此展開學(xué)習(xí)和討論。同時(shí)要求學(xué)生對(duì)收集的資料加以整理和加工。而思維導(dǎo)圖的構(gòu)建就是從某一中心主題展開，應(yīng)用發(fā)散性思維繪制分支，每一個(gè)分支又是一個(gè)次主題，由此展開對(duì)問題的探究，這種模式不僅可以更好地對(duì)收集的信息進(jìn)行管理，而且可以不斷地激發(fā)學(xué)習(xí)者的思考，針對(duì)特定問題情境進(jìn)行了深入和更廣泛的探索。這樣可以更好地促進(jìn)學(xué)生發(fā)散性思維的發(fā)展，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言可以更好地鍛煉臨床假設(shè)和臨床推理的思維能力。因此將思維導(dǎo)圖的理念及構(gòu)建滲透到PBL教學(xué)環(huán)節(jié)，可以更好地促進(jìn)學(xué)生思維的靈活性和開放性，有助于培養(yǎng)思維的發(fā)散性和創(chuàng)造性，推動(dòng)PBL教學(xué)實(shí)踐的效果[5]。

3.小組協(xié)作式思維導(dǎo)圖有助于團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。

在PBL反饋和總結(jié)階段，我們要求并引導(dǎo)學(xué)生在個(gè)人思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上再以小組協(xié)作的方式共同研究和完善整個(gè)案例的思維導(dǎo)圖，其過程不僅調(diào)動(dòng)了小組每一位成員的積極性，克服了學(xué)生懶惰的思維心理，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，而且拓展了問題的廣度和深度，有效地提升了PBL實(shí)踐效果。在小組思維導(dǎo)圖的分享環(huán)節(jié)，我們還邀請(qǐng)一線的臨床有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與學(xué)生們互動(dòng)，對(duì)學(xué)生在思維導(dǎo)圖中提出的臨床假設(shè)和學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，這不僅促進(jìn)了PBL小組間的交流學(xué)習(xí)，而且觀察到各個(gè)小組討論的內(nèi)容和范圍，了解不同小組學(xué)生存在的共性問題，以便有針對(duì)性地解決。

綜上所述，思維導(dǎo)圖在PBL教學(xué)中的實(shí)踐，增強(qiáng)了學(xué)生獲取、組織和評(píng)判信息的能力，提升了PBL教學(xué)效果，思維導(dǎo)圖就像一個(gè)神奇的魔棒，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生整合臨床思維的能力。